46種疾病納入保障，2027年全省統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025年山西朔州門(mén)診慢特病申領(lǐng)條件迎來(lái)重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)展至46種，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，待遇標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一。參保人員可享受更便捷的認(rèn)定服務(wù)，部分病種實(shí)現(xiàn)即時(shí)辦結(jié)，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴(kuò)大。
一、病種范圍
2025年起，山西省統(tǒng)一執(zhí)行46種門(mén)診慢特病病種范圍，朔州市同步執(zhí)行全省標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩大類(lèi)：
| 病種類(lèi)別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等 |
| 門(mén)診慢性病 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 |
*注：尿毒癥透析等12個(gè)病種可即時(shí)辦結(jié)，其余病種5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。 *
二、申請(qǐng)材料
材料簡(jiǎn)化，部分病種無(wú)需住院病歷：
- 1.核心材料：二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單等）身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件近期一寸免冠照片3張
- 2.特殊病種補(bǔ)充：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等需額外提供住院病歷復(fù)印件白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）僅需診斷證明和檢查報(bào)告，無(wú)需住院病歷
三、辦理流程
流程優(yōu)化，支持多渠道辦理：
- 線下：全市任意一家具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料
- 線上：通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或公共服務(wù)平臺(tái)申請(qǐng)
- 初審：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)受理材料并出具回執(zhí)
- 復(fù)審：組織專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審（部分病種即時(shí)認(rèn)定）
- 結(jié)果反饋：符合條件的發(fā)放《門(mén)診慢特病診療手冊(cè)》，次月享受待遇
1.
2.
*注：惡性腫瘤等12個(gè)病種可“即時(shí)辦結(jié)”，資料上傳后即刻生效。 *
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025-2027年逐步統(tǒng)一，當(dāng)前執(zhí)行過(guò)渡政策：
| 項(xiàng)目 | 2025年政策 |
|---|---|
| 起付線 | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
| 支付比例 | 符合政策費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%（職工醫(yī)保同步執(zhí)行） |
| 限額標(biāo)準(zhǔn) | 按病種設(shè)置年度支付限額（如肺源性心臟病1500元，慢性支氣管炎1500元，高血壓II期以上2000元） |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤、透析等6種病種取消限額，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75% |
*注：2027年底前全省待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，疊加享受多個(gè)病種待遇時(shí)按“就高原則”執(zhí)行。 *
五、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：已備案人員可在全國(guó)185家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者需手工報(bào)銷(xiāo)（部分病種降低10%報(bào)銷(xiāo)比例）
2.互斥病種：如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療不可同時(shí)享受
3.長(zhǎng)期處方：符合條件的患者可開(kāi)具4-12周長(zhǎng)期處方
隨著政策統(tǒng)一和流程簡(jiǎn)化，朔州市參保人員門(mén)診慢特病申領(lǐng)將更便捷高效，建議定期關(guān)注山西省醫(yī)療保障局最新公告以獲取完整細(xì)則。