線上+線下雙通道辦理，材料審核周期3-15個(gè)工作日
2025年海南五指山門診特病辦理已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，參保人可通過線上平臺(tái)或線下窗口提交申請(qǐng)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等57種慢特病種。
一、申請(qǐng)條件與材料清單
適用對(duì)象
- 參保類型：海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人（含異地參保備案人員）。
- 病種范圍：需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》規(guī)定，可同時(shí)申請(qǐng)2個(gè)病種。
核心材料
材料類別 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社保卡或醫(yī)保電子憑證 病歷資料 近期住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷+檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單） 申請(qǐng)表 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性疾病和特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院領(lǐng)取并蓋章） 特殊材料 診斷證明書、病理報(bào)告（惡性腫瘤等需提供）
二、辦理流程詳解
線上申請(qǐng)
- 渠道：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉ⅰ昂Ｒ邹k”APP、“海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交。
- 步驟：登錄→選擇“門診慢性病病種待遇申請(qǐng)”→上傳材料→提交審核。
- 審核時(shí)效：省內(nèi)醫(yī)院確診3個(gè)工作日內(nèi)完成，省外確診需15個(gè)工作日。
線下辦理
- 窗口地址：五指山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（通什鎮(zhèn)三月三大道政務(wù)服務(wù)中心）、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ绾Ｄ鲜〉诙嗣襻t(yī)院）。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→現(xiàn)場(chǎng)初審→專家復(fù)核→短信通知結(jié)果。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
五指山定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
機(jī)構(gòu)名稱 服務(wù)類型 備注 海南省第二人民醫(yī)院 綜合診療、特病認(rèn)定 可直辦申請(qǐng) 五指山市中醫(yī)院 中醫(yī)慢病管理 支持針灸等特色治療 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 基礎(chǔ)用藥、復(fù)診 報(bào)銷比例提高5% 報(bào)銷政策
- 起付線：無（門診慢特病年度內(nèi)免起付線）。
- 報(bào)銷比例：按病種區(qū)分，高血壓/糖尿病報(bào)銷70%，惡性腫瘤報(bào)銷80%（乙類藥品需自付10%后計(jì)算）。
- 年度限額：?jiǎn)尾》N最高2萬元，雙病種疊加至3.5萬元。
四、異地就醫(yī)與注意事項(xiàng)
跨省備案
- 通過“海南醫(yī)?！盇PP辦理異地就醫(yī)備案，開通后可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 2025年新增政策：普通門診跨省結(jié)算醫(yī)院數(shù)量翻倍，覆蓋北京、上海等主要城市。
時(shí)效提醒
- 繳費(fèi)截止：2024年12月31日前完成2025年度居民醫(yī)保繳費(fèi)（400元/人），逾期無法享受待遇。
- 材料更新：病史超1年需重新提交近3個(gè)月檢查報(bào)告。
海南五指山門診特病辦理以“便民高效”為核心，通過線上線下一體化服務(wù)大幅縮短辦理周期。建議參保人優(yōu)先選擇線上申請(qǐng)減少奔波，同時(shí)關(guān)注年度繳費(fèi)與材料有效期，確保待遇無縫銜接。異地居住人員可通過跨省備案實(shí)現(xiàn)“就地診療、直接報(bào)銷”，避免墊資壓力。