2025年甘肅臨夏特殊門診申請(qǐng)辦理流程平均需10-15個(gè)工作日完成審核，符合條件者享受年度限額1.5萬元醫(yī)保報(bào)銷。
參保人員需通過戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，方可享受高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25種慢性病門診待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保連續(xù)參保滿2年者。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，提供關(guān)系證明及監(jiān)護(hù)人身份證。
病種范圍
- 涵蓋國家規(guī)定的25種慢性病，新增2025年調(diào)整病種（如重度骨質(zhì)疏松）。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（6個(gè)月內(nèi)有效）。
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額（元） | 需提交材料 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 8000 | 心電圖、血生化報(bào)告 |
| 惡性腫瘤放化療 | 15000 | 病理報(bào)告、治療計(jì)劃書 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 12000 | 糖化血紅蛋白檢測、眼底檢查報(bào)告 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證或戶口本原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：診斷書、檢查報(bào)告、病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：從臨夏醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取。
提交申請(qǐng)
- 線下：至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保APP”上傳材料（需人臉識(shí)別驗(yàn)證）。
審核與公示
- 醫(yī)保局在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果公示于官網(wǎng)或短信通知。
- 異議者可申請(qǐng)復(fù)核，需補(bǔ)充材料（限5個(gè)工作日內(nèi)）。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-85%（按病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：60%-75%，貧困人口提高5%。
結(jié)算方式
- 直接刷卡：在定點(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店憑社?？ńY(jié)算。
- 零星報(bào)銷：墊付后攜發(fā)票至醫(yī)保局辦理（限次年3月前）。
申請(qǐng)通過后，特殊門診待遇有效期為2年，期滿需重新認(rèn)定。未通過者可根據(jù)駁回原因補(bǔ)正材料再次申請(qǐng)。臨夏醫(yī)保局將定期更新病種目錄與報(bào)銷政策，建議參保人關(guān)注官方通知。