2025年內(nèi)蒙古赤峰市可辦理門診特殊病（門特）的病種達(dá)83種，覆蓋心血管疾病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后治療等重大疾病。
赤峰市門診特殊病政策在自治區(qū)統(tǒng)一框架下，結(jié)合本地高發(fā)疾病特點(diǎn)進(jìn)行了擴(kuò)展，患者可享受不設(shè)起付線、報(bào)銷比例最高達(dá)90%的醫(yī)保待遇。以下從病種范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明：
一、門特病種范圍
自治區(qū)統(tǒng)一病種
- 10類核心病種：包括惡性腫瘤放化療、血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，覆蓋154種特殊用藥需求。
- 新增高費(fèi)用病種：如心臟移植術(shù)后治療、肺動(dòng)脈高壓等，均納入醫(yī)保目錄。
赤峰市擴(kuò)展病種
22種地方病種：如腦中風(fēng)后遺癥、肝硬化、強(qiáng)直性脊柱炎等，側(cè)重慢性病與地方高發(fā)疾?。ㄒ娤卤韺?duì)比）：
病種類型 自治區(qū)統(tǒng)一病種 赤峰擴(kuò)展病種 心血管疾病 肺動(dòng)脈高壓 冠心病、慢性心力衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病 腦中風(fēng)后遺癥、癲癇 代謝性疾病 糖尿?。ㄏ迖?yán)重并發(fā)癥） 痛風(fēng) 兒童專項(xiàng)病種
3類重點(diǎn)疾病：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙，報(bào)銷比例提高至70%-90%。
二、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：在職人員80%，退休人員82%-91.2%（年齡遞增）；
- 居民醫(yī)保：70%（高檔次繳費(fèi)65%），大學(xué)生90%。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等5類病種可直接結(jié)算；
- 報(bào)銷差異：市外三級(jí)醫(yī)院起付線1500元，報(bào)銷比例55%。
三、辦理流程要點(diǎn)
- 材料準(zhǔn)備：需提供診斷證明、病理報(bào)告及《門診特殊病申請(qǐng)表》；
- 認(rèn)定方式：
- 本地醫(yī)院：赤峰市醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接辦理；
- 異地醫(yī)院：需回參保地醫(yī)保部門提交材料審核；
- 特殊情形：行動(dòng)不便患者可申請(qǐng)簡(jiǎn)化鑒定程序，無需強(qiáng)制到場(chǎng)。
赤峰市門特政策通過病種擴(kuò)容與待遇優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)老年群體和重癥患者傾斜明顯。建議患者關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，及時(shí)獲取病種調(diào)整與報(bào)銷細(xì)則更新信息。