62種門診慢特?。ê?5個(gè)亞類）
2025年9月1日起，四川樂(lè)山將執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策，病種范圍大幅擴(kuò)容至62種（含85個(gè)亞類），涵蓋慢性病和特殊病兩類，惠及全市300余萬(wàn)參保人員。
一、病種范圍及分類
慢性?。?3種）
包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期藥物治療的疾病。- 年度起付線：職工醫(yī)保200元，居民醫(yī)保100元。
- 支付比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保一檔70%、二檔80%。
特殊?。?9種）
主要針對(duì)惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析等重癥。- 年度起付線：550元（自然年度內(nèi)僅計(jì)算一次）。
- 支付比例：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保85%；其余病種按住院比例執(zhí)行。
| 對(duì)比項(xiàng) | 慢性病 | 特殊病 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 33種 | 29種 |
| 起付線 | 職工200元/居民100元 | 550元（年度一次） |
| 報(bào)銷比例 | 職工85%/居民70%-80% | 職工90%/居民85% |
| 結(jié)算方式 | 門診統(tǒng)籌 | 參照住院管理 |
二、待遇保障細(xì)則
支付限額
- 患兩種及以上慢性病者，每增加一種病種，職工醫(yī)保年度限額增加500元，居民醫(yī)保增加200元。
- 特殊病費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等補(bǔ)充支付范圍。
異地就醫(yī)
省內(nèi)跨市就醫(yī)需完成門診慢特病資格認(rèn)定并備案，可直接結(jié)算；未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑票據(jù)回參保地報(bào)銷。
三、申請(qǐng)流程
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 所需材料：病歷資料、檢查報(bào)告單等。
- 有效期：原已認(rèn)定的病種無(wú)需重新申請(qǐng)，繼續(xù)享受待遇。
四川樂(lè)山2025年門診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容和待遇提升，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)就近認(rèn)定和異地結(jié)算享受便捷服務(wù)，建議及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)以獲取最新病種清單。