51種
2025年，陜西省已將門診慢特病管理統(tǒng)一規(guī)范，漢中市作為陜西省下轄市，其門診慢特病病種范圍遵循省級統(tǒng)一規(guī)定。根據(jù)陜西省的政策，已將高血壓、克山病等共計51種慢性病、地方病納入門診慢特病保障范圍，這意味著漢中市符合條件的參保人員，罹患這51種疾病中的一種或多種，均可按規(guī)定申請辦理門診慢特病待遇，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷政策。
（一） 陜西省統(tǒng)一的51種門診慢特病病種范圍 陜西省為加強醫(yī)保管理的規(guī)范性和公平性，對全省的門診慢特病病種進行了統(tǒng)一。漢中市嚴格執(zhí)行此統(tǒng)一目錄，確保了區(qū)域內(nèi)參保人員待遇的均衡。這51種疾病主要涵蓋了診斷明確、需要長期門診治療且個人負擔(dān)較重的慢性病和地方病。
- 核心病種類別：統(tǒng)一的51種門診慢特病主要包括以下幾大類：
- 心腦血管系統(tǒng)疾病：如高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）等。
- 內(nèi)分泌與代謝性疾病：如糖尿病、甲狀腺功能異常、高脂血癥等。
- 惡性腫瘤：包括惡性腫瘤門診治療（如放化療、靶向治療等）。
- 器官功能衰竭：如慢性腎功能衰竭（需透析治療）、慢性肝功能衰竭等。
- 自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：如慢性阻塞性肺疾病。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、重癥肌無力等。
- 血液系統(tǒng)疾病：如再生障礙性貧血、白血病等。
- 器官移植術(shù)后：器官移植抗排異治療。
- 慢性感染性疾病：如病毒性肝炎（慢性活動性肝炎）、結(jié)核病等。
- 新增與擴圍情況：近年來，陜西省持續(xù)擴大門診慢特病的保障范圍。例如，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強直性脊柱炎等已被明確納入新增的門診慢特病病種，并支持跨省直接結(jié)算，進一步提升了保障水平。
- 病種目錄對比：以下是陜西省統(tǒng)一管理的門診慢特病核心病種與部分早期或特定區(qū)域可能存在的病種對比，以體現(xiàn)政策的統(tǒng)一和擴圍。
對比項 | 陜西省統(tǒng)一管理的門診慢特病核心病種 (51種) | 說明 |
|---|---|---|
心腦血管疾病 | 高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥 | 覆蓋了主要的、發(fā)病率高的慢性心腦血管疾病。 |
代謝與內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能異常、高脂血癥 | 涵蓋了常見的代謝性疾病，保障其長期用藥和監(jiān)測。 |
惡性腫瘤 | 惡性腫瘤門診治療 | 明確將癌癥的放化療、靶向治療等關(guān)鍵門診治療納入保障。 |
器官衰竭 | 慢性腎功能衰竭（透析）、慢性肝功能衰竭 | 為需要長期、高費用治療的器官衰竭患者提供支持。 |
自身免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎 | 將多種治療費用高昂的自身免疫病納入，減輕患者負擔(dān)。 |
新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等 | 近期新增的病種，體現(xiàn)了保障范圍的動態(tài)調(diào)整和擴大。 |
（二） 漢中市門診慢特病的申請與待遇 在漢中市，符合門診慢特病病種范圍的參保人員，可以向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。申請通常需要提供相關(guān)的病歷資料、檢查報告等，由醫(yī)保部門組織專家進行鑒定。
- 申請流程：鼓勵通過定點醫(yī)療機構(gòu)進行“一站式”受理，即在醫(yī)院就診時即可提交申請材料，由醫(yī)院初審后上報醫(yī)保部門，簡化了群眾辦事流程。
- 待遇支付：經(jīng)認定后，參保人員在門診治療該慢特病及相關(guān)并發(fā)癥時，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可按門診慢特病政策進行報銷。支付政策（如起付線、報銷比例、年度最高支付限額）依據(jù)《漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇和復(fù)審時限》等規(guī)定執(zhí)行，通常政策范圍內(nèi)報銷比例可達到70%左右，有效減輕了患者的長期醫(yī)療費用壓力。
- 多病種申報：對于同時患有多種門診慢特病的患者，政策允許同時申報兩種或兩種以上病種，其年度支付限額通常按主要病種的標準執(zhí)行，以更好地保障復(fù)雜疾病患者的權(quán)益。
2025年，陜西省及漢中市的門診慢特病政策以全省統(tǒng)一的51種病種為核心，構(gòu)建了一個覆蓋廣泛、管理規(guī)范的保障體系。這一政策不僅明確了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見大病的保障，還將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等更多慢性病納入其中，通過規(guī)范申請流程和提供較高的報銷比例，切實減輕了漢中市參保慢性病患者的長期門診醫(yī)療費用負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可及性。