?2025年福建莆田門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門診特病”）辦理流程需經(jīng)過申請(qǐng)、審核、備案三個(gè)核心環(huán)節(jié)，全程線上線下一體化辦理，平均耗時(shí)約15個(gè)工作日。?
莆田市門診特病辦理實(shí)行“病種準(zhǔn)入、動(dòng)態(tài)管理”原則，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等28類重大疾病。以下為具體辦理指南：
?一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備?
?資格認(rèn)定?
- 參保人員需連續(xù)繳納莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿12個(gè)月（含補(bǔ)繳）
- 確診病種需在《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》范圍內(nèi)
?材料清單?
材料類型 具體要求 備注 身份證件 本人有效身份證原件及復(fù)印件 代辦需附加代辦人證件 醫(yī)療證明 三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明書 加蓋醫(yī)院公章 病歷資料 近兩年內(nèi)完整門診/住院病歷復(fù)印件 含檢查檢驗(yàn)報(bào)告
?二、辦理流程?
?線上預(yù)審?
- 登錄“莆田醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)，上傳材料掃描件
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)，24小時(shí)內(nèi)反饋初審結(jié)果
?線下核驗(yàn)?
- 攜帶原件至參保地醫(yī)保中心窗口（如荔城區(qū)文獻(xiàn)西路189號(hào)）
- 工作人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)病歷資料真實(shí)性
?專家評(píng)審?
- 醫(yī)保局組織臨床醫(yī)學(xué)專家每季度集中評(píng)審
- 特殊緊急病例可申請(qǐng)綠色通道（5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）
?三、待遇生效與管理?
?有效期?
- 多數(shù)病種資格有效期為2年，惡性腫瘤等重癥可延長(zhǎng)至5年
- 到期前30日需提交復(fù)審材料
?報(bào)銷比例?
醫(yī)院等級(jí) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院 80% 65% 二級(jí)及以下醫(yī)院 85% 70% ?定點(diǎn)變更?
- 每年可申請(qǐng)變更1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案
辦理完成后，參保人可持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，年度支付限額與住院合并計(jì)算。建議定期關(guān)注莆田市醫(yī)保局官網(wǎng)政策更新，部分新增病種（如阿爾茨海默?。┮鸭{入2025年試點(diǎn)范圍。
