截至2025年，黑龍江大興安嶺地區(qū)可申請門特的病種共計11種。
黑龍江大興安嶺地區(qū)門特政策主要覆蓋需長期門診治療、費用較高的重大疾病和特殊治療，包括惡性腫瘤相關(guān)治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺結(jié)核、糖尿病胰島素治療、重性精神病藥物維持治療及日間手術(shù)等，參保人員經(jīng)備案后可享受較高比例報銷，有效減輕患者經(jīng)濟負擔。
一、門特病種范圍與申請條件
惡性腫瘤相關(guān)治療
- 包括放射線治療、化學治療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療、抗骨轉(zhuǎn)移治療。
- 需提供明確分型、分期的診斷證明及病理報告或相關(guān)檢查資料，超過一年需提供近一年復(fù)查資料。
血液（腹膜）透析
- 適用于慢性腎功能衰竭需長期透析治療的患者。
- 需提供近期病歷及腎功能檢查報告。
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 包括肝、腎、心臟等器官移植術(shù)后需長期抗排異治療。
- 需提供移植手術(shù)記錄及術(shù)后治療方案。
肺結(jié)核病
- 適用于活動性肺結(jié)核需長期門診治療的患者。
- 需提供結(jié)核病診斷證明及近期檢查資料。
糖尿病胰島素治療
- 僅限需長期胰島素治療的糖尿病患者。
- 需提供糖尿病診斷證明及胰島素治療方案。
重性精神病藥物維持治療
- 包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。
- 需提供精神病?？漆t(yī)院診斷證明及治療方案。
日間手術(shù)
- 符合衛(wèi)健部門發(fā)布的日間手術(shù)病種，可按住院規(guī)定進行核銷。
- 無需填寫備案表，直接按住院政策核銷。
二、門特報銷比例與政策
報銷比例
- 職工醫(yī)保：在職人員三級定點醫(yī)療機構(gòu)85%，二級87%，一級90%；退休人員較在職人員提高5%。
- 居民醫(yī)保：三級定點醫(yī)療機構(gòu)77%，二級、一級82%。
- 定點藥店發(fā)生的費用，按參保身份在三級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)住院政策支付。
起付線
除日間手術(shù)起付標準200元外，其他門特病種不設(shè)起付線。
三、門特備案流程與材料
備案流程
- 本地患者：到定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室主任醫(yī)師填寫備案表，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)生效。
- 異地患者：由異地定點醫(yī)療機構(gòu)出具治療方案，經(jīng)其醫(yī)保辦審核蓋章，再由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記認定。
備案材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 備案表（本地由定點醫(yī)療機構(gòu)提供，異地患者自行下載）。
- 診斷證明（惡性腫瘤應(yīng)明確分型、分期）。
- 病歷復(fù)印件（惡性腫瘤患者需提供病理報告或檢查資料）。
- 一寸彩色照片2張。
四、大興安嶺地區(qū)門特認定醫(yī)療機構(gòu)
醫(yī)療機構(gòu)名稱 | 可認定病種范圍 |
|---|---|
大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院 | 1-7、9 |
大興安嶺地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 | 7、9 |
加格達奇區(qū)人民醫(yī)院 | 6、8、9 |
漠河市人民醫(yī)院 | 6、9 |
塔河縣人民醫(yī)院 | 6、9 |
塔河縣十八站醫(yī)院 | 11 |
呼瑪縣人民醫(yī)院 | 1-7、9 |
新林區(qū)人民醫(yī)院 | 9 |
呼中區(qū)人民醫(yī)院 | 9 |
松嶺區(qū)人民醫(yī)院 | 9 |
五、門特政策注意事項
治療范圍
- 職工門診特殊治療只核銷直接治療方法產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不包括輔助檢查、中藥飲片及湯劑、抗不良反應(yīng)治療等。
- 居民按政策范圍內(nèi)治療費用核銷。
長期處方
病情穩(wěn)定的患者可適當延長處方開具天數(shù)，最長不超過12周。
異地結(jié)算
已取得部分門特認定資格的參保人員，如辦理異地長期居住備案，可在長期居住地已開通門診慢特病異地直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
黑龍江大興安嶺地區(qū)門特政策以減輕重大疾病和特殊治療患者經(jīng)濟負擔為核心，覆蓋11類高發(fā)、高費用病種，報銷比例高、備案流程便捷，參保人員可根據(jù)病情選擇就近認定醫(yī)療機構(gòu)備案，享受醫(yī)保政策紅利，提升長期門診治療的可及性和保障水平。
