37種。
2025年，江西吉安的門診特殊病種（在政策文件中通常與慢性病合并統(tǒng)稱為“門診慢特病”）依據(jù)江西省統(tǒng)一的病種目錄進(jìn)行管理，吉安市的參保人員可申請認(rèn)定的門診特殊病種共有37種 。這些病種主要分為Ⅰ類和Ⅱ類兩大類別，涵蓋了需要長期在門診進(jìn)行治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且臨床診斷明確的各類重大、慢性疾病 。參保人員需滿足相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并提交規(guī)定材料，經(jīng)審核通過后方可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。
一、 門診慢特病病種分類與核心病種
門診慢特病在吉安市主要?jiǎng)澐譃?strong>Ⅰ類和Ⅱ類，這種分類方式直接關(guān)聯(lián)到其醫(yī)保待遇水平和復(fù)審周期。
Ⅰ類門診慢特病Ⅰ類病種通常指病情嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用極高、需要長期甚至終身治療的重大疾病。根據(jù)吉安市政策，Ⅰ類病種的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)按住院待遇執(zhí)行，報(bào)銷比例高，且多數(shù)病種無需定期復(fù)審 。這類病種是門診特殊病種的核心，主要包括：
- 惡性腫瘤門診治療（含白血病）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的血液透析和腹膜透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 帕金森病
- 兒童孤獨(dú)癥
- 兒童生長激素缺乏癥
Ⅱ類門診慢特病Ⅱ類病種指需要長期門診治療、有一定醫(yī)療負(fù)擔(dān)的慢性疾病。其醫(yī)保待遇有年度支付限額，報(bào)銷比例低于Ⅰ類，并且需要定期進(jìn)行資格復(fù)審 。吉安市的Ⅱ類病種范圍較廣，包含多種常見慢性病，例如：
- 高血壓
- 糖尿病
- 冠心病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 病毒性肝炎（乙型、丙型）
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 耐多藥肺結(jié)核
- 重性精神障礙
- 阿爾茨海默病
- 地中海貧血
- 苯丙酮尿癥
核心病種對比 下表對部分關(guān)鍵的門診特殊病種進(jìn)行了對比，以清晰展示其類別、治療方式和待遇特點(diǎn)。
疾病名稱
所屬類別
主要門診治療方式
醫(yī)保待遇特點(diǎn)
惡性腫瘤
Ⅰ類
化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療等
報(bào)銷比例高，按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通常無需復(fù)審
慢性腎功能衰竭（透析）
Ⅰ類
血液透析、腹膜透析
報(bào)銷比例高，按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通常無需復(fù)審
器官移植抗排異治療
Ⅰ類
服用抗排異藥物
報(bào)銷比例高，按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通常無需復(fù)審
高血壓
Ⅱ類
口服降壓藥物
有年度報(bào)銷限額，需定期復(fù)審
糖尿病
Ⅱ類
口服降糖藥或注射胰島素
有年度報(bào)銷限額，需定期復(fù)審
重性精神障礙
Ⅱ類
長期服用精神類藥物
有年度報(bào)銷限額，需定期復(fù)審
二、 病種目錄的構(gòu)成與來源
吉安市的門診慢特病目錄并非獨(dú)立制定，而是遵循江西省的統(tǒng)一規(guī)劃，由基本病種和拓展病種共同構(gòu)成。
省級統(tǒng)一目錄 江西省已將惡性腫瘤、血友病、慢性腎功能衰竭透析等67個(gè)病種納入全省統(tǒng)一的門診慢特病管理范圍 。這個(gè)省級目錄為各地市提供了基礎(chǔ)框架，確保了全省醫(yī)保政策的相對統(tǒng)一。
基本病種與拓展病種 省級目錄中的67種病分為基本病種（35種）和拓展病種（32種）。所有地市都必須將基本病種納入保障范圍，而拓展病種則由各市根據(jù)基金承受能力和疾病譜情況選擇性納入。吉安市目前實(shí)施的37種病種，是在省級目錄基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際確定的。
吉安市的實(shí)施病種 吉安市自2024年1月起，已將門診慢特病病種從原來的30種增加至37種 。這37種病種是從省級目錄中選取的，既包含了所有關(guān)鍵的Ⅰ類重大疾病，也涵蓋了多種常見的Ⅱ類慢性病，如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等 。這一調(diào)整擴(kuò)大了參保人員的受益范圍。
三、 醫(yī)保待遇與資格辦理
成功認(rèn)定為門診慢特病后，參保人員可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
待遇享受Ⅰ類病種的待遇最優(yōu)，其門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例與住院相當(dāng)，有效減輕了患者因大病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力 。Ⅱ類病種雖有報(bào)銷限額，但依然能顯著降低長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吉安市已開通多種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，方便異地就醫(yī) 。
資格認(rèn)定 參保人員需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，提供有效身份證件、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》以及符合《吉安市門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)學(xué)證明材料 。認(rèn)定通過后，即可獲得相應(yīng)的門診特殊病種資格。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 享受門診慢特病待遇的患者，通常需要在醫(yī)保部門公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥。2025年，吉安市已公布了一批門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以上），為患者提供了明確的就醫(yī)指引 。
2025年在江西吉安，共有37種疾病被納入門診慢特病保障范圍，其中惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等重大疾病被列為Ⅰ類，享受高比例報(bào)銷；而高血壓、糖尿病等常見慢性病則屬于Ⅱ類，有年度報(bào)銷限額。該目錄基于江西省統(tǒng)一的病種目錄，并由吉安市根據(jù)實(shí)際情況執(zhí)行，參保人員需按規(guī)定程序申請認(rèn)定，方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
