68個(gè)病種
2025年甘肅平?jīng)鎏厥忾T(mén)診申請(qǐng)主要針對(duì)參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，病種范圍分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，共計(jì)68個(gè)病種。其中Ⅰ類(lèi)為全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，Ⅱ類(lèi)為平?jīng)鍪羞x擇納入的5個(gè)病種。
一、保障對(duì)象
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障對(duì)象為參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
二、病種范圍
Ⅰ類(lèi)病種（63個(gè)）：包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)或3種及以上）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等。
Ⅱ類(lèi)病種（5個(gè)）：具體病種未在文檔中明確列出，但包括平?jīng)鍪羞x擇納入的5個(gè)病種。
三、申請(qǐng)條件
- 疾病確診：參保人員申報(bào)門(mén)診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：門(mén)診慢特病的申報(bào)及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
- 申報(bào)受理：門(mén)診慢特病實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定門(mén)診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報(bào)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
四、申報(bào)材料
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章。
- 醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方。
- 門(mén)診病歷本、特殊病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件。
- 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷(xiāo)需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件。
五、審批認(rèn)定
由認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果通過(guò)線上或線下方式報(bào)縣醫(yī)保中心審核通過(guò)后，由縣醫(yī)保中心為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》。
六、待遇享受
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%-80%。
- 年度支付限額：具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類(lèi)型有所不同。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
七、病種變更及新舊病種銜接
- 病種變更：門(mén)診慢特病病種需要變更的人員，除特定病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種不予變更，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種可做變更。病種變更時(shí)需辦理變更手續(xù)。
- 新舊病種銜接：原執(zhí)行病種不在Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)保障范圍的病種，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在本方案保障范圍內(nèi)的病種，2025年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的原則上不再重新申辦，直接對(duì)應(yīng)全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)和享受年限落實(shí)待遇；到復(fù)審期限的、新申辦門(mén)診慢特病的、以及需要變更病種的人員，按新的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)申辦認(rèn)定后享受待遇。
通過(guò)以上信息，參保人員可以了解2025年甘肅平?jīng)鎏厥忾T(mén)診申請(qǐng)的條件、材料、流程及待遇享受等相關(guān)規(guī)定。如有需要，請(qǐng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。
