根據(jù)2025年最新政策,廣東省肇慶市辦理門診特殊病(門特)需滿足以下條件:
一、基本條件
醫(yī)保要求
需參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;蚵毠めt(yī)保,未參保者需先完成參保手續(xù)。
病種范圍
主要涵蓋惡性腫瘤(放療/化療/鎮(zhèn)痛治療)、慢性腎功能衰竭、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放療化療等,具體病種以肇慶市醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
身份證、社保卡
近期1寸免冠照片
醫(yī)療材料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明(需副主任醫(yī)師簽名)
病歷資料(如近半年CT/MRI報(bào)告、近3個(gè)月糖化血紅蛋白等)
惡性腫瘤需放療/化療證明
三、辦理流程
初審
在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng),由專科醫(yī)生填寫并簽字。
專家評(píng)審
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需通過(guò)市專家委員會(huì)集中評(píng)審
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通過(guò)初審后,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家鑒定
備案生效
審核通過(guò)后,次月起享受門特待遇,部分病種需每季度提交最新病歷。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu) :需在肇慶市醫(yī)保指定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
有效期 :部分病種備案有效期1年,需按時(shí)續(xù)期
費(fèi)用限制 :僅限門特病種治療費(fèi)用報(bào)銷,普通門診費(fèi)用不納入