2025年瀘州市門診特殊疾病（門特病）參保人員覆蓋范圍達38類病種，參保職工與居民均可按政策申請待遇
瀘州市基本醫(yī)療保險參保人員中，患有規(guī)定范圍內疾病且符合臨床診斷標準者，可申請門診特殊疾病待遇。待遇涵蓋藥品、檢查及治療費用報銷，具體資格與病種要求依據(jù)《瀘州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理實施細則（2025版）》執(zhí)行。
一、參保人員類型與基礎條件
1.城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險參保人員
連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月以上，且所患疾病屬于《瀘州市門特病病種目錄》范圍內者可申請。退休人員無需繳費年限限制。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
需處于參保繳費狀態(tài)，且疾病診斷符合門特病標準。新生兒、低保對象等特殊群體可適當放寬申請時限。
3.新就業(yè)形態(tài)勞動者等靈活就業(yè)人員
已參加瀘州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，憑二級及以上醫(yī)療機構診斷證明可申請。
二、門特病病種范圍與待遇標準
| 病種類別 | 具體病種示例 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術后 | 150,000 | 85% |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 20,000 | 75% |
| 罕見病類 | 血友病、戈謝病 | 80,000 | 80% |
| 精神疾病類 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 10,000 | 70% |
三、辦理流程與材料要求
診斷證明：需二級及以上醫(yī)療機構出具的疾病診斷書、病歷及檢查報告。
申請表：通過“瀘州市醫(yī)保服務平臺”在線提交或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構領取。
審核時限：材料齊全后15個工作日內完成資格認定，特殊病種可延長至30日。
待遇生效：審核通過后次月起享受門特病報銷待遇，有效期與參保狀態(tài)同步。
四、特殊群體優(yōu)待政策
低保對象、特困人員：門特病報銷比例提高5%-10%，年度支付限額上浮20%。
異地安置人員：備案后可在參保地或居住地定點醫(yī)療機構享受待遇。
未成年人：患有白血病、先天性心臟病等病種者，申請材料可簡化流程。
2025年瀘州市門特病政策進一步擴大受益面，通過動態(tài)調整病種目錄與待遇標準，確保參保人員醫(yī)療保障可持續(xù)性。參保人需關注醫(yī)保部門發(fā)布的最新病種目錄及申請細則，及時提交材料以保障權益。