52種，2年內(nèi)無需續(xù)期
2025年廣東韶關(guān)特殊門診辦理流程為：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，由醫(yī)院按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)備案，醫(yī)保系統(tǒng)自動確認(rèn)待遇，無需額外申請，備案后可按規(guī)定選點就醫(yī)并享受報銷，長期有效或按病種設(shè)定有效期，最多可選3個病種，一年內(nèi)一般不變更定點醫(yī)院。

一、辦理條件

1. 參保資格

韶關(guān)市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，需處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍

執(zhí)行廣東省統(tǒng)一病種目錄，共52種，分為一類病種和二類病種：

• 一類病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）：年度支付限額2萬元。
• 二類病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析等）：按月限額，不設(shè)年度限額（部分病種除外）。

3. 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

由定點醫(yī)療機構(gòu)按臨床診療規(guī)范確診，符合廣東省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。例如：

• 高血壓需規(guī)范確診；
• 惡性腫瘤需病理或影像學(xué)證據(jù)；
• 透析治療需肌酐清除率等指標(biāo)達標(biāo)。

二、辦理流程

1. 確診與備案

參保人在有門特確認(rèn)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)生按標(biāo)準(zhǔn)確診并填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，醫(yī)院將信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，參保人無需額外提交申請。

2. 選點就醫(yī)

• 一類病種：需選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)。
• 二類病種（不含慢性腎功能不全血液透析）：可根據(jù)病情選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)。
• 最多同時享受3個病種待遇，選定后一年內(nèi)不變更，特殊情況（如居住地遷移）可申請變更。

3. 待遇享受

備案成功后，參保人憑醫(yī)保電子憑證、社?？?/strong>或身份證在選定醫(yī)院就醫(yī)，費用直接結(jié)算，享受門特報銷。

三、報銷標(biāo)準(zhǔn)

門特不設(shè)起付線，報銷比例按醫(yī)院等級和參保類型設(shè)定，具體如下：

• 一類病種：年度支付限額2萬元。
• 二類病種：按月度限額管理，不滾存、不累計，納入基本醫(yī)保年度最高支付限額。

四、材料與時效

1. 所需材料

• 有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證。
• 疾病診斷證明、病理報告、影像學(xué)檢查等醫(yī)療文書（由醫(yī)院直接上傳）。

2. 辦理時效

• 備案即時生效，長期病種（如高血壓、糖尿病）無需續(xù)期。
• 部分病種（如惡性腫瘤、透析）有效期2年，到期需重新評估。

五、線上辦理渠道

通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?strong>或韶關(guān)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至5個工作日，審核結(jié)果通過短信或平臺消息通知，通過后次月起享受待遇。

六、注意事項

• 異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%-20%。
• 定點藥店購藥需憑選定醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方，僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，單次處方用量不超過30天，慢性病可放寬至90天（需醫(yī)生注明）。
• 年度復(fù)核：每年12月前需通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼髯钚虏v資料，未復(fù)核者次年暫停待遇。

參保人可通過線上或線下渠道便捷辦理特殊門診，備案后即可享受醫(yī)保報銷，有效減輕長期用藥及治療負(fù)擔(dān)。建議就診時優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，并及時關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整。