38種病種，職工/居民醫(yī)保分類覆蓋，線上線下雙通道辦理
2025年遼寧大連門診特殊病種（門特） 申請需滿足參保類型（職工或居民醫(yī)保）、病種范圍（38種指定疾?。┘?strong>材料要求（二級及以上醫(yī)院診斷證明等），職工醫(yī)保年度報(bào)銷上限1.2萬元，居民醫(yī)保額外包含未成年人專項(xiàng)病種，辦理周期15-30個工作日，惡性腫瘤等8類病種可當(dāng)天生效。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
1. 參保類型與適用病種
| 醫(yī)保類型 | 核心病種 | 特殊群體病種 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、血友病、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療等 | - | 在職50%-65%，退休提高3%-5% |
| 居民醫(yī)保 | 包含職工醫(yī)保所有病種 | 兒童生長激素缺乏癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）、癲癇（未成年人）等5類未成年人專項(xiàng)病種 | 普通病種80%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）70% |
2. 材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？ㄔ?、近期病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告，需加蓋醫(yī)院公章）。
- 特殊材料：器官移植需補(bǔ)充手術(shù)記錄，異地居住人員需提供居住證明及備案材料。
二、辦理流程與渠道
1. 線下辦理
- 步驟：攜帶材料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）醫(yī)?？粕暾垺t(yī)院初審→醫(yī)保部門復(fù)核（15-30個工作日反饋結(jié)果）。
- 特殊通道：惡性腫瘤、透析等8類病種可當(dāng)天申請當(dāng)天生效。
2. 線上辦理
入口：關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號→服務(wù)大廳→“門慢門特登記”→上傳病歷資料→10個工作日內(nèi)審核。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與異地結(jié)算
1. 起付線與支付限額
| 醫(yī)院級別 | 職工起付線 | 報(bào)銷比例（在職） | 居民起付線 | 年度報(bào)銷上限 |
|---|---|---|---|---|
| 特殊三級醫(yī)院 | 600元 | 50% | 無 | 職工1.2萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 400元 | 55% | 無 | 居民按病種限額 |
| 二級及以下醫(yī)院 | 200元 | 65% | 無 | - |
2. 異地結(jié)算
- 跨省直接結(jié)算：新增慢性阻塞性肺疾病等5種病種，覆蓋全國10類慢特病。
- 備案要求：省內(nèi)異地需提前備案，省外僅限惡性腫瘤放化療等3類病種。
四、注意事項(xiàng)
1. 材料與時效
- 病歷需加蓋醫(yī)院公章，器官移植等病種需補(bǔ)充手術(shù)記錄。
- 認(rèn)定通過后長期有效，但需按病種定期復(fù)查（如年度抗排異治療評估）。
2. 定點(diǎn)管理
首次辦理需選定二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院，半年內(nèi)不可更換；異地就醫(yī)需選擇備案定點(diǎn)醫(yī)院。
大連門特政策通過免申即享異地結(jié)算、線上即時辦理等優(yōu)化措施，進(jìn)一步提升便利性。建議通過“大連市醫(yī)保局”官方渠道查詢最新病種目錄與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保材料齊全、流程規(guī)范，及時享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
