職工醫(yī)保包含25個病種，居民醫(yī)保包含28個病種，2025年連云港市門診特殊病種申請需滿足疾病范圍、醫(yī)療證明、材料提交及定點就醫(yī)四類核心條件，流程包含醫(yī)院初審、醫(yī)保備案及年度定點選擇。
連云港市2025年門診特殊病種申請條件以疾病范圍、醫(yī)療證明、材料提交及定點就醫(yī)為核心，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、嚴重精神障礙等病種，需由二級以上醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核后選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受門診報銷政策。
一、申請條件
病種范圍
參保人員需罹患醫(yī)保規(guī)定的特殊病種，具體包括：- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤（化療、放療等）、慢性腎功能不全透析、嚴重精神障礙（如精神分裂癥）、血友病等9類25種疾病。
- 居民醫(yī)保：在職工醫(yī)?；A上增加再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等3類病種，共計28種。
醫(yī)療證明要求
- 提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料、檢查報告（如病理報告、化驗單、影像學檢查等）。
- 需由?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)師填寫《連云港市基本醫(yī)療保險特殊病種待遇申報表》，并加蓋醫(yī)院公章。
二、申請流程與材料
流程步驟
階段 操作內(nèi)容 醫(yī)院初審 攜帶病史資料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，由?？漆t(yī)師填寫申報表并審核。 醫(yī)保備案 將申報表、病歷、身份證、社?？◤陀〖?寸照片提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批。 定點選擇 審核通過后，在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇1家年度定點醫(yī)院進行就診。 材料清單
- 醫(yī)療資料：出院記錄、病理報告、檢查化驗單等原始病歷。
- 身份證明：參保人員身份證、社保卡（未成年人需戶口本）。
- 照片：近期1寸免冠證件照2張。
三、定點就醫(yī)與報銷規(guī)則
定點醫(yī)療機構(gòu)
- 綜合醫(yī)院：連云港市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、解放軍一四九醫(yī)院等。
- ?？漆t(yī)院：第四人民醫(yī)院（精神類疾病）、康復醫(yī)院（精神病類）、長壽醫(yī)院（慢性病）。
報銷與結(jié)算
- 選定定點醫(yī)院后，年度內(nèi)門診特殊病種費用可直接刷卡結(jié)算，按醫(yī)保政策比例報銷。
- 跨年度需重新選擇定點，否則無法享受待遇。
四、特殊人群與注意事項
農(nóng)民工及失業(yè)人員
長期居住本市且有1年以上勞動關系的農(nóng)民工、2年內(nèi)失業(yè)人員，需提供勞動合同及社保證明。材料真實性
偽造病歷或證明將取消待遇資格，并可能面臨法律追責。
通過明確病種范圍、規(guī)范材料提交及定點選擇，參保人員可高效完成門診特殊病種申請，確保治療費用合規(guī)報銷。建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦，確認最新政策及材料要求，避免延誤辦理。
