38類慢性疾病納入門診特病保障范圍
申請門診特病需滿足參保狀態(tài)正常、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診、病種符合政策目錄、提交完整材料并通過審核等條件。參保人需通過二級及以上醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)專家評審后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體流程與待遇標(biāo)準按2025年武威市醫(yī)療保障局最新規(guī)定執(zhí)行。
（一）申請主體與參保要求
參保狀態(tài)
申請人須為武威市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。參保年限
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在集中參保期內(nèi)完成繳費，且未超過待遇等待期。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準
納入病種
2025年武威市門診特病覆蓋38類疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病。具體病種及診斷標(biāo)準見下表：
| 病種類別 | 具體病種示例 | 診斷標(biāo)準要求 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、終末期腎病 | 病理報告或?？?/span>醫(yī)生確診證明 |
| 慢性病 | 高血壓（Ⅲ級）、糖尿病并發(fā)癥 | 連續(xù)6個月以上用藥記錄及檢查報告 |
| 特殊治療 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 手術(shù)記錄及抗排異治療方案 |
診斷機構(gòu)資質(zhì)
須由武威市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，罕見病可由省級指定醫(yī)療機構(gòu)確診。
（三）材料提交與審核流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）
病種診斷證明原件（含檢查報告、病理結(jié)果等）
近6個月內(nèi)的門診病歷或住院病歷
填寫完整的《門診特病申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
審核時限
材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成初審，組織專家評審后公示7日，無異議則自批準之日起生效。
（四）待遇標(biāo)準與結(jié)算方式
報銷比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按病種分檔報銷，惡性腫瘤等重大疾病報銷比例最高達85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例為60%-75%。年度限額
不同病種設(shè)置年度報銷限額，如尿毒癥年度限額8萬元，高血壓（Ⅲ級）年度限額1.2萬元。
（五）動態(tài)管理與復(fù)審機制
參保人需每年進行資格復(fù)審，未通過復(fù)審或病情痊愈者終止待遇。復(fù)審標(biāo)準包括病情穩(wěn)定性評估及用藥合理性核查。
政策通過精準對接參保人醫(yī)療需求，減輕長期病患經(jīng)濟負擔(dān)，同時強化醫(yī)保基金使用監(jiān)管。建議申請人提前核對材料完整性，關(guān)注武威市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)窗口發(fā)布的年度調(diào)整通知，確保申請流程順利。