34種
在2025年河北秦皇島市，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病覆蓋34種疾病，涵蓋心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多系統(tǒng)疾病，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格且報(bào)銷比例較高。
一、心血管系統(tǒng)疾病
- 1.冠心病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影或CTA證實(shí)狹窄≥50%，或核醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)心肌缺血；需排除非動(dòng)脈粥樣硬化病因。報(bào)銷比例：職工醫(yī)保87%-92%，居民醫(yī)保60%。
- 2.高血壓病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，需長(zhǎng)期降壓藥醫(yī)囑+靶器官損害證據(jù)（如心、腦、腎損傷）。
- 3.心臟瓣膜病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院診斷，需手術(shù)記錄+術(shù)后長(zhǎng)期藥物治療證明。
二、內(nèi)分泌及代謝性疾病
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)醫(yī)院診斷+1年以上病史，需每月血糖監(jiān)測(cè)+糖化血紅蛋白記錄；并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。┛商岣邎?bào)銷限額 。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保3500元/年，居民醫(yī)保5000-7000元/年 。
1.
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：血清TT3、TT4異常+臨床癥狀 。
三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有智能或肢體障礙+住院治療≥1年未愈 。
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院診斷+運(yùn)動(dòng)癥狀持續(xù)≥1年 。
四、消化系統(tǒng)疾病
1. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：肝功能?chē)?yán)重?fù)p害+住院治療≥1年未愈 。
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝功能損害+正規(guī)治療≥1年 。
五、呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度以上心衰或肺性腦病史+住院治療≥1年未愈 。
六、其他重點(diǎn)病種
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物異常 | 職工87%-92%，居民60% |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min+并發(fā)癥 | 職工95%，居民90% |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 符合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)+二級(jí)醫(yī)院確診 | 職工95%，居民90% |
| 阿爾茨海默癥 | 2025年新增，需確診≥1年+近半年住院/3次門(mén)診記錄 | 職工95%，居民90% |
秦皇島市2025年門(mén)診慢特病覆蓋心血管、糖尿病、腫瘤等34種疾病，認(rèn)定需嚴(yán)格醫(yī)學(xué)證據(jù)。職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)95%，居民最高90%，部分病種（如糖尿病并發(fā)癥）限額提升至7000元。建議通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蛏陥?bào)，材料需包含2年病歷記錄 。