38類慢性病及特殊治療項目可享受門診特殊待遇
2025年陜西省西安市參保人員若患有特定慢性病或需長期門診治療的疾病，可申請門診特殊待遇（簡稱“門特”）。符合條件的患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，可享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報銷，顯著減輕醫(yī)療負擔(dān)。申請需通過醫(yī)保審核，具體病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及流程如下：
（一）門特覆蓋病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤（化療、放療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等。此類病種年度支付起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，在職職工報銷比例達90%，退休人員報銷92%。慢性病類
涵蓋糖尿病伴并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎功能損害）、高血壓Ⅲ級（伴心、腦、腎并發(fā)癥）、冠心病（心絞痛或心肌梗死史）等。年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為85%-88%。特殊治療類
如血友病（凝血因子治療）、再生障礙性貧血（免疫抑制劑治療）、苯丙酮尿癥（特殊飲食費用）。此類病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為95%。
（二）病種分類及待遇對比
| 病種類別 | 典型病種示例 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥 | 800元 | 90% | 92% |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓Ⅲ級、冠心病 | 500元 | 85%-88% | 87%-90% |
| 特殊治療類 | 血友病、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥 | 0元 | 95% | 95% |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 300元 | 80% | 82% |
（三）申請流程及注意事項
材料提交
患者需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷、檢查報告等材料，填寫《門診特殊待遇申請表》，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。定點機構(gòu)選擇
通過審核后，患者需在西安市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，異地安置人員需辦理備案手續(xù)。待遇有效期
門特待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期為連續(xù)12個月，期滿需重新申請。期間病情穩(wěn)定者可申請延長待遇。
（四）政策覆蓋范圍擴展趨勢
2025年西安市進一步將肺動脈高壓、肝豆狀核變性等罕見病納入門特范圍，并提高兒童白血病、先天性心臟病等病種的報銷比例。參保人員可通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”在線提交申請，審核時限縮短至5個工作日內(nèi)。
門特政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病與長期慢性病患者，有效緩解了因病致貧問題。建議符合條件的參保人及時申請，確保治療連續(xù)性與經(jīng)濟可及性。政策細則可能動態(tài)調(diào)整，需關(guān)注西安市醫(yī)保局最新通知。
