2025年珠海特殊門(mén)診辦理周期通常為5-10個(gè)工作日，涵蓋高血壓、糖尿病等28類病種。
參保人需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，提交病歷資料和身份證明，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。以下是具體辦理流程和注意事項(xiàng)：
（一）辦理?xiàng)l件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、器官移植、嚴(yán)重精神障礙等28類疾病（詳見(jiàn)表1）。
- 部分病種需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明。
表1：珠海特殊門(mén)診病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
病種類型 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 需提供材料 高血壓Ⅲ期 合并器官損害 近期檢查報(bào)告、用藥記錄 糖尿病（合并癥） 血糖控制不佳+并發(fā)癥 糖化血紅蛋白檢測(cè)、眼底檢查報(bào)告 參保要求
- 需為珠海市基本醫(yī)保或異地醫(yī)保備案參保人。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例不同（職工醫(yī)保報(bào)銷70%-90%）。
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 近期病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告、治療方案）。
- 填寫(xiě)《珠海市特殊門(mén)診申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?。
醫(yī)院審核
- 到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料。
- 醫(yī)院10個(gè)工作日內(nèi)完成初審并提交醫(yī)保局復(fù)核。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月可享受門(mén)診報(bào)銷，有效期1-3年（視病種而定）。
（三）待遇與限制
報(bào)銷規(guī)則
- 年度限額1萬(wàn)-10萬(wàn)元，超出部分自費(fèi)。
- 藥品需在醫(yī)保目錄內(nèi)，部分靶向藥需提前審批。
變更與終止
- 病情加重可申請(qǐng)增加病種，需重新提交材料。
- 參保中斷或治愈后自動(dòng)終止待遇。
珠海特殊門(mén)診政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大病種減輕患者負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢12345熱線或登錄珠海醫(yī)保官網(wǎng)查詢動(dòng)態(tài)調(diào)整。
