43種門診慢性病病種納入濟(jì)源城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍，報(bào)銷比例70%且無起付線；門診特定藥品（特藥）覆蓋90種，包含42種新增國家談判藥品及48種調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)藥品，實(shí)行分類管理且與慢性病待遇互斥。
2025年河南濟(jì)源的門診特殊疾病（門特）政策涵蓋門診慢性病和門診特定藥品（特藥） 兩大類別，分別針對長期慢性病和重特大疾病用藥需求。以下從病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等維度系統(tǒng)解析：
一、門診慢性病病種及待遇
病種范圍
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋43種慢性病，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見病及惡性腫瘤放化療等重病。
- 職工醫(yī)保覆蓋40種，與居民醫(yī)保病種部分重疊，但報(bào)銷比例更高（80%）。
- 限制條件：每人最多申請2種，重特大疾病病種不重復(fù)納入。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 報(bào)銷比例 70% 80% 起付線 無 無 支付限額 按病種限額 按病種限額 困難群眾待遇 同普通參保人 -
二、門診特定藥品（特藥）政策
藥品范圍
- 新增42種：如貝前列素鈉緩釋片等國家談判藥品；調(diào)整48種：如本維莫德乳膏等支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 分類管理：
- 一類：急搶救藥品（可先診治后申報(bào)）；
- 二類：治療周期長、指征明確的藥品；
- 三類：聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥。
報(bào)銷規(guī)則
- 無起付線，按限額內(nèi)費(fèi)用70%-80%報(bào)銷，具體比例由統(tǒng)籌區(qū)確定。
- 與慢性病待遇互斥：同一病種不可同時(shí)享受特藥與慢性病報(bào)銷。
三、辦理流程與材料
慢性病認(rèn)定
- 材料：二級(jí)以上醫(yī)院2年內(nèi)住院病歷；
- 渠道：線上（“河南醫(yī)保”小程序/公共服務(wù)平臺(tái)）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場辦理。
特藥申報(bào)
- 材料：三級(jí)醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)診斷證明及病歷復(fù)印件；
- 流程：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥。
濟(jì)源門特政策通過病種細(xì)化與分類管理平衡保障范圍與基金可持續(xù)性，線上辦理提升效率，但需注意待遇互斥規(guī)則。參保人應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情選擇最優(yōu)報(bào)銷路徑，確保醫(yī)療費(fèi)用最大化減免。
