約30種左右
2025年吉林遼源市門診慢特病覆蓋病種以高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病為主，具體范圍依據(jù)《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》動(dòng)態(tài)調(diào)整。參保人員需滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期治療需求及費(fèi)用負(fù)擔(dān)等條件，經(jīng)審核后可享受門診報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與分類
心腦血管疾病
- 高血壓Ⅲ期：收縮壓≥180mmHg或合并靶器官損害。
- 冠心病：需冠脈造影確診，伴心絞痛或心肌梗死病史。
- 腦梗死后遺癥：遺留肢體功能障礙≥6個(gè)月。
代謝性疾病
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L且合并視網(wǎng)膜病變/腎病。
- 甲狀腺功能減退：TSH>10mIU/L并需終身替代治療。
其他高發(fā)慢性病
病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度費(fèi)用預(yù)估 慢性阻塞性肺病 FEV1/FVC<70%且癥狀持續(xù)≥2年 5000-8000元 慢性腎病 eGFR<60ml/min或蛋白尿>1g/24h 10000-15000元 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)確診，關(guān)節(jié)畸形≥3處 8000-12000元
二、辦理?xiàng)l件與流程
申請(qǐng)資格
- 參保身份：需為遼源市職工或居民醫(yī)保在保人員。
- 病情要求：提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明及6個(gè)月內(nèi)病歷。
辦理步驟
- 步驟1：至社區(qū)或醫(yī)院領(lǐng)取《門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 步驟2：提交身份證、社?？?/strong>、檢查報(bào)告至醫(yī)保窗口。
- 步驟3：專家委員會(huì)20個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審并公示結(jié)果。
三、待遇政策與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
病種 職工醫(yī)保報(bào)銷 居民醫(yī)保報(bào)銷 年度封頂線 惡性腫瘤放化療 85% 75% 20000元 糖尿病 80% 70% 5000元 高血壓Ⅲ期 75% 65% 3000元 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院刷卡實(shí)時(shí)報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)需保留發(fā)票、處方箋至醫(yī)保局申請(qǐng)。
政策可能隨省級(jí)目錄更新調(diào)整，建議定期關(guān)注遼源市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或社區(qū)公告，確保及時(shí)享受待遇。