需符合指定病種及連續(xù)參保
2025年廣東佛山申請(qǐng)門(mén)診慢特病需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、材料準(zhǔn)備等條件。門(mén)特和門(mén)慢病種分別有16和22種，職工和居民醫(yī)保參保者均可申請(qǐng)，需提供診斷證明、病歷等材料，通過(guò)指定醫(yī)院或線上辦理。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種和參保類(lèi)型不同，年度限額也有差異。
一、病種范圍
- 1.門(mén)診特定病種（門(mén)特）覆蓋16種疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。新增5種跨省直接結(jié)算病種：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 2.門(mén)診慢性病種（門(mén)慢）覆蓋22種疾病，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
| 對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診特定病種（門(mén)特） | 門(mén)診慢性病種（門(mén)慢） |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 16種 | 22種 |
| 示例病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 高血壓、糖尿病 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 與住院一致（一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%） | 一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85% |
二、參保要求
1. 連續(xù)繳納滿6個(gè)月，中斷超3個(gè)月需重新計(jì)算等待期 。
2. 正常參保狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)記錄 。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 參保狀態(tài) | 連續(xù)繳納≥6個(gè)月 | 正常參保 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 85%（部分病種90%） | 70%（部分病種80%） |
三、申請(qǐng)材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 1寸照片2張（代辦需提供代辦人身份證）
1.
2. 近1年二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白、病理報(bào)告） 。
3. 需副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字并蓋章 。
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ā⒄掌?/td> |
| 醫(yī)療材料 | 病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 需醫(yī)生簽字蓋章 |
四、申請(qǐng)流程
1. 攜帶材料至49家指定醫(yī)院提交申請(qǐng)，醫(yī)院初審后提交醫(yī)保部門(mén)審核 。
2. 通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驈V東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，智能審核通過(guò)后生效 。
| 流程方式 | 步驟 |
|---|---|
| 線下 | 醫(yī)院提交→審核→結(jié)果查詢(xún) |
| 線上 | 小程序/政務(wù)網(wǎng)申請(qǐng)→上傳材料→審核 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門(mén)特：與住院一致（一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類(lèi)90%，三類(lèi)85%） 。
- 門(mén)慢：一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二類(lèi)80%，三類(lèi)75% 。
- 部分病種（如血友病、惡性腫瘤）職工90%，居民80% 。
- 門(mén)特：多數(shù)病種無(wú)單獨(dú)限額，與住院共享額度 。
- 門(mén)慢：如高血壓3600元/年，糖尿病4800元/年 。
1.
2.
2025年佛山門(mén)診慢特病政策覆蓋廣泛病種，職工和居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，需通過(guò)指定醫(yī)院或線上提交材料。報(bào)銷(xiāo)比例和限額因病種及參保類(lèi)型差異較大，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)細(xì)節(jié)。