3-10個(gè)工作日
2025年新疆克拉瑪依特殊病種申請需通過二級(jí)以上公立醫(yī)院診斷并提交醫(yī)保部門審核備案，符合條件的患者可享受門診報(bào)銷比例90%的待遇，具體流程及材料要求如下：
一、申請條件與病種范圍
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異、糖尿病、高血壓等20類疾?。ㄔ斠娤卤恚?/li>
- 基本條件：
- 持有克拉瑪依市醫(yī)?？?/strong>或異地備案有效證明；
- 經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并出具完整病歷資料。
| 病種類型 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 待遇有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放療/化療 | 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 | 長期 |
| 腎功能衰竭透析 | 肌酐清除率報(bào)告+腎功能檢查 | 長期 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 糖化血紅蛋白+器官損傷證明 | 3年 |
二、申請材料清單
- 核心材料：
- 《門診特殊病種申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、出院小結(jié)原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C及1寸照片2張。
- 補(bǔ)充材料：異地備案者需提供備案地醫(yī)院診斷證明及《異地門診慢特病登記表》。
三、辦理流程
- 醫(yī)院診斷階段：
在克拉瑪依市中心醫(yī)院或人民醫(yī)院掛?？崎T診，由主治醫(yī)師填寫申請表并附診斷證明。
- 醫(yī)保審核階段：
將材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦初審，通過后由市醫(yī)保局終審，結(jié)果3-10個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 異地備案流程：
在備案地二級(jí)醫(yī)院診斷后，持材料至克拉瑪依醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記。
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷政策：年度內(nèi)門診費(fèi)用統(tǒng)籌支付90%，在職/退休人員限額分別為4000元/6000元。
- 有效期續(xù)簽：需在到期前1個(gè)月重新提交近3個(gè)月病歷資料審核。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：選擇2家省內(nèi)醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，變更需提前申請。
克拉瑪依特殊病種政策以便民高效為導(dǎo)向，患者需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整。異地就醫(yī)者可通過新疆醫(yī)保APP或支付寶平臺(tái)線上查詢備案進(jìn)度，減少往返奔波。