病種范圍擴(kuò)大至68種，報銷比例提高
2025年甘肅天水特殊門診申請條件基于甘肅省統(tǒng)一政策調(diào)整，涵蓋更廣病種并優(yōu)化報銷標(biāo)準(zhǔn)，為參保人提供更全面的醫(yī)療保障。
一、申請條件
- 1.參保要求參加甘肅省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費。
- 2.病種范圍I類（全省統(tǒng)一63種）：包括惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等。II類（隴南市新增5種）：具體病種需以當(dāng)?shù)毓紴闇?zhǔn)。特殊病種如高血壓、糖尿病等慢性病需符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 3.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供完整病歷資料。
| 病種類型 | 報銷比例（2025年調(diào)整后） |
|---|---|
| 血友病、惡性腫瘤等10種高費用病種 | 職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80% |
| 其他病種 | 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70% |
二、所需材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近期病歷、檢查報告（如CT、病理報告）。
- 腫瘤患者需提供病理切片報告或影像學(xué)資料 。
- 《門診特殊病種待遇申請表》（需醫(yī)院蓋章）。
- 1寸免冠照片2張。
1.身份證明 患者身份證、戶口本復(fù)印件，未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證。
2.醫(yī)療證明
3.申請表與照片
三、辦理流程
- 每季度最后一個月15日前，攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?。
- 異地安置人員需單位醫(yī)保專干協(xié)助辦理 。
1.初審申報
2.醫(yī)院初審 醫(yī)院組織專家初步鑒定，通過后報醫(yī)保局。
3.專家評審 每季度末由市醫(yī)療保險處組織專家委員會集中評審。
4.領(lǐng)取結(jié)果 下季度首月5個工作日后，攜帶醫(yī)保手冊領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月生效。
| 流程步驟 | 時間節(jié)點 |
|---|---|
| 初審申報 | 每季度末月15日前 |
| 專家評審 | 季末集中評審 |
| 待遇生效 | 評審?fù)ㄟ^次月 |
四、注意事項
1.材料真實性 虛假材料將影響審核結(jié)果并留檔備查。
2.病種變更限制 除10種高費用病種外，本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更。
3.待遇續(xù)期 A/B類病種有效期2年，C類1年，未愈需續(xù)辦。
2025年甘肅天水特殊門診政策調(diào)整顯著擴(kuò)大了保障范圍并提高報銷比例，參保人需關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料完整性，確保及時享受待遇。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新動態(tài)。