參保人員需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿6個月以上，且所患疾病屬于石家莊市公布的38種門診慢特病范圍
2025年河北石家莊市門診慢特病申請條件主要涵蓋參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性四大核心要素。符合條件的參保人可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)專家評審通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險覆蓋
申請人需為石家莊市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請時處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。繳費(fèi)時長限制
連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿6個月（補(bǔ)繳月份不計(jì)入），斷繳人員需重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時間。參保類型差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在年度支付限額上存在差異，具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
官方病種目錄
石家莊市現(xiàn)行門診慢特病目錄包含38個病種，如糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（三期）、慢性阻塞性肺病等，具體名稱以最新政策為準(zhǔn)。診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告方可作為申請依據(jù)。病情嚴(yán)重程度
需符合《河北省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的器官損傷、并發(fā)癥或功能障礙等級。
門診慢特病病種待遇對比表
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（職工/居民） | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 8,000/6,000 | 90%/85% | 限降糖藥及并發(fā)癥治療藥 |
| 高血壓（三期） | 6,500/5,000 | 88%/82% | 限降壓藥及靶器官損害治療藥 |
| 慢性阻塞性肺病 | 7,200/5,500 | 85%/80% | 限支氣管擴(kuò)張劑及吸入制劑 |
三、申請材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證原件及復(fù)印件
二級及以上醫(yī)院完整病歷（含入院記錄、檢查報告、出院小結(jié)）
近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告（如病理結(jié)果、影像學(xué)資料）
《門診慢特病申請認(rèn)定表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
評審與認(rèn)定周期
材料提交后15個工作日內(nèi)完成專家評審，通過結(jié)果通過醫(yī)保系統(tǒng)或短信通知申請人。待遇生效時間
認(rèn)定通過次月起享受門診慢特病醫(yī)保待遇，有效期2年，期滿需重新申請。
四、特殊情形處理
異地參保人員
需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明，且病種需符合石家莊市目錄。復(fù)審與申訴機(jī)制
對評審結(jié)果有異議者，可在收到通知后10個工作日內(nèi)提交補(bǔ)充材料申請復(fù)審。待遇暫停與取消
若參保人病情痊愈或未按規(guī)定用藥，醫(yī)保部門有權(quán)暫停或取消其慢特病待遇。
石家莊市門診慢特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、差異化待遇設(shè)計(jì)及動態(tài)復(fù)審機(jī)制，保障參保人長期用藥需求。申請人需重點(diǎn)關(guān)注診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料完整性，避免因資料缺失影響認(rèn)定進(jìn)度。政策執(zhí)行中嚴(yán)格遵循醫(yī)保基金監(jiān)管要求，確保待遇公平性與可持續(xù)性。