二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，需提供3周以上病歷及檢查報告
2025年云南曲靖市特殊病種辦理條件以簡化流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為核心，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，患者需通過醫(yī)療機構(gòu)診斷并提交相關(guān)證明材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后即可享受待遇。
一、辦理條件
疾病范圍
- 包含高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等（具體病種以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 示例要求：
- 高血壓：需提供≥160/100mmHg的動態(tài)血壓數(shù)據(jù)及3周用藥記錄。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，附3周處方。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
確診需由二級及以上定點醫(yī)院的主治及以上職稱醫(yī)師完成，并填寫《門診特殊病種審批表》。
材料清單
材料類型 具體要求 病歷證明 近3個月門診/住院記錄，含明確診斷（如惡性腫瘤需病理報告或放化療記錄）。 檢查報告 與病種相關(guān)的化驗單、影像學(xué)結(jié)果（如冠脈CTA顯示狹窄≥50%）。 身份證明 醫(yī)?？?、身份證（未成年人用戶口本）、1寸照片2張。
二、辦理流程
醫(yī)院端操作
患者攜帶病史資料至定點醫(yī)院就診，醫(yī)師確認(rèn)符合條件后填寫審批表并蓋章。
醫(yī)保備案
將醫(yī)院審核材料提交至戶籍地社保局，完成登記備案，自確認(rèn)當(dāng)月起享受待遇。
時效性
辦理周期通常為5-10個工作日，待遇有效期按病種規(guī)定（如惡性腫瘤長期有效）。
2025年曲靖市特殊病種政策注重便捷性與公平性，通過統(tǒng)一病種標(biāo)準(zhǔn)和簡化認(rèn)定程序，確保參保人員及時獲得醫(yī)療保障?；颊咝柚攸c關(guān)注材料完整性和醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，避免因資料不全延誤審批。