2025年重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病共53種，分為兩類(lèi)，覆蓋慢性腎衰竭、惡性腫瘤等重大疾病及常見(jiàn)慢性病。
根據(jù)重慶市醫(yī)療保障局最新政策，參保人可申請(qǐng)的門(mén)診特殊疾病包括14類(lèi)一類(lèi)病種和39類(lèi)二類(lèi)病種，涵蓋血液凈化治療、器官移植抗排異、癌癥等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病。參保方式不同（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）可申請(qǐng)的病種范圍有所差異，但均需符合統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
一、一類(lèi)病種（14種）
特點(diǎn)：需長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高，通常針對(duì)重大疾病或罕見(jiàn)病。
| 病種名稱(chēng) | 主要適用人群 | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍 |
|---|---|---|
| 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 腎功能衰竭需透析患者 | 血液透析、腹膜透析及相關(guān)耗材 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 器官移植受者 | 抗排異藥物、定期復(fù)查項(xiàng)目 |
| 惡性腫瘤 | 癌癥患者 | 化療、靶向治療、放療及輔助用藥 |
| 血友病 | 凝血因子缺乏患者 | 凝血因子制品、止血治療 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓造血功能低下患者 | 輸血、免疫抑制劑等 |
| 地中海貧血（中、重型） | 遺傳性血液病患者 | 輸血、鐵螯合劑等 |
其他一類(lèi)病種：還包括阿爾茨海默病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐藥結(jié)核病等。
二、二類(lèi)病種（39種）
特點(diǎn)：以慢性病為主，覆蓋心腦血管、代謝性疾病及精神類(lèi)疾病。
1.心血管及代謝類(lèi)疾病
- 高血壓：需長(zhǎng)期藥物控制的Ⅱ期及以上患者。
- 糖尿病：合并并發(fā)癥需胰島素或口服降糖藥治療。
- 冠心病：需介入治療或長(zhǎng)期抗凝藥物患者。
2.呼吸及消化系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾病：肺功能嚴(yán)重受損需氧療或支氣管擴(kuò)張劑。
- 肝硬化：需抗病毒、保肝及并發(fā)癥治療。
- 腦卒中后遺癥：神經(jīng)功能缺損需康復(fù)治療。
3.精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 精神分裂癥：需長(zhǎng)期抗精神病藥物治療。
- 抑郁癥/焦慮癥：中重度癥狀需心理干預(yù)或藥物。
- 帕金森病：運(yùn)動(dòng)功能障礙需多巴胺替代治療。
4.其他常見(jiàn)病種
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎癥需免疫調(diào)節(jié)劑。
- 原發(fā)性青光眼：眼壓控制及視神經(jīng)保護(hù)治療。
- 慢性乙型肝炎：病毒復(fù)制活躍需抗病毒治療。
三、申請(qǐng)條件與限制
參保類(lèi)型影響范圍：
- 職工醫(yī)保（含二檔）可申請(qǐng)全部53種病種。
- 職工醫(yī)保一檔僅限慢性腎衰竭等4種一類(lèi)病種。
- 居民醫(yī)保可申請(qǐng)全部病種。
辦理流程：
參保人可全市通辦，憑診斷證明至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，即時(shí)開(kāi)通待遇資格。
四、報(bào)銷(xiāo)與服務(wù)優(yōu)化
- 報(bào)銷(xiāo)政策：
符合《保障指南》的藥品、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，超范圍或自費(fèi)項(xiàng)目不納入。 - 便捷服務(wù)：
支持全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)（急）診搶救費(fèi)用可與住院合并結(jié)算。
2025年重慶門(mén)診特殊疾病政策實(shí)現(xiàn)了病種、標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)的統(tǒng)一規(guī)范，覆蓋從罕見(jiàn)病到常見(jiàn)慢性病的廣泛需求。參保人需根據(jù)自身醫(yī)保類(lèi)型選擇申請(qǐng)病種，并嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)范圍。政策優(yōu)化提升了就醫(yī)便利性，同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保醫(yī)保基金可持續(xù)性。