每月前兩個工作日申報、定點醫(yī)院初審、醫(yī)保中心復(fù)審
2025年遼寧鞍山門診慢特?。ㄩT特） 申請需參保人在每月前兩個工作日內(nèi)，依據(jù)《2025年鞍山市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)對照表》選擇定點醫(yī)院，攜帶材料到醫(yī)院醫(yī)?？粕陥?，經(jīng)醫(yī)院初審、醫(yī)保中心復(fù)審認定后享受待遇。
一、申請條件
參保要求
需參加遼寧省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）并按時足額繳費。
病種范圍
- 需符合《鞍山市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，涵蓋41個病種，包括：
- 惡性腫瘤治療、腎透析、器官移植抗排異治療等重大疾?。?/li>
- 冠心病、高血壓三期、糖尿?。ê喜Y）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性??；
- 嚴重精神障礙、血友病、丙型肝炎等特定病種。
- 需符合《鞍山市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，涵蓋41個病種，包括：
材料要求
需提供能證明病種的完整醫(yī)學(xué)材料（如住院病歷、檢查報告、診斷證明等）。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 填寫《門診慢特病待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？铺峁?/li>
病種特定材料
病種類型 需補充材料 惡性腫瘤 病理報告、放療/化療方案記錄 腎透析 血液透析/腹膜透析記錄、腎功能檢查報告 糖尿病（合并癥） 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病） 高血壓三期 血壓監(jiān)測記錄、靶器官損害檢查報告（如心電圖、腎功能）
三、申請流程
申報時間與地點
- 時間：每月前兩個工作日（節(jié)假日順延）；
- 地點：選定的定點醫(yī)院醫(yī)保科（需參考《2025年鞍山市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)對照表》）。
審核流程
- 醫(yī)院初審：定點醫(yī)院按病種診斷標準審核材料，10個工作日內(nèi)完成；
- 醫(yī)保中心復(fù)審：醫(yī)保中心組織專家復(fù)核，申報當(dāng)月最后一周完成；
- 結(jié)果查詢：次月1日后通過“鞍山醫(yī)保”公眾號或定點醫(yī)院查詢。
簡易認定病種綠色通道
- 病種范圍：結(jié)核病、艾滋病、惡性腫瘤放化療、透析等19種；
- 辦理時限：醫(yī)院受理后3個工作日內(nèi)辦結(jié)，無需專家復(fù)審。
四、待遇標準
報銷比例
參保類型 報銷比例 自付比例 職工醫(yī)保 70%-90%（病種差異） 10%-30% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%（統(tǒng)一比例） 40% 支付限額
- 無年度起付線，按病種設(shè)定年度支付限額（如惡性腫瘤、腎透析等高額病種限額較高，具體參照醫(yī)保目錄）；
- 多病種可疊加限額，如同時患高血壓和糖尿病，累計計算年度報銷額度。
就醫(yī)管理
- 需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，一次處方最長開3個月藥量；
- 費用直接結(jié)算，參保人僅支付自付部分。
五、注意事項
定點變更
每年可變更一次定點醫(yī)院，需在醫(yī)保中心或線上平臺提交申請。
待遇有效期
部分病種需定期復(fù)核（如慢性病每2年一次），逾期未復(fù)核將暫停待遇。
異地就醫(yī)
異地就醫(yī)需提前辦理醫(yī)保備案，否則無法享受門特報銷。
門診慢特病申請是減輕慢性病患者經(jīng)濟負擔(dān)的重要保障，參保人可通過“鞍山醫(yī)?！惫娞柌樵冏钚虏》N目錄和定點醫(yī)院，按流程準備材料并及時申報，確保待遇按時生效。