2025年陜西榆林參保人可在線上線下多渠道辦理門診慢特病認(rèn)定，且相關(guān)費(fèi)用支持跨省直接結(jié)算。
榆林市門診慢特病政策明確，異地就醫(yī)（包括省內(nèi)及跨?。┑膮⒈Ｈ藛T可通過線上小程序申報(bào)或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料完成認(rèn)定，認(rèn)定成功后，符合規(guī)定的門診慢特病費(fèi)用可享受醫(yī)保報(bào)銷，其中部分病種（如高血壓、糖尿病等）已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，無需墊付后回榆林報(bào)銷。
（一）辦理資格與條件
- 適用人群：榆林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合陜西省規(guī)定的門診慢特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種范圍：具體病種需參照榆林市醫(yī)保局最新發(fā)布的目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、高血壓等），可通過“榆林醫(yī)保”微信公眾號(hào)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。
| 關(guān)鍵項(xiàng) | 具體要求 |
|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保 |
| 確診機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 病種依據(jù) | 陜西省門診慢特病病種目錄及榆林市細(xì)則 |
| 查詢渠道 | “榆林醫(yī)?！惫娞?hào)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口 |
（二）辦理流程與材料
- 線上辦理（推薦）：通過“榆林醫(yī)保”或“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”小程序，進(jìn)入“微服務(wù)-門診慢特病申報(bào)”，填寫信息并上傳材料（如身份證、住院病歷復(fù)印件、診斷證明等），實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下辦理：攜帶完整材料至參保地縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口提交，由工作人員協(xié)助審核。
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 必備材料 | 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證/社?？?、《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/td> |
| 病歷資料 | 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（或兩次以上門診病歷）、診斷證明、檢查/化驗(yàn)報(bào)告 |
| 特殊情況補(bǔ)充 | 若無住院病歷，可提供門診搶救病歷、相關(guān)影像報(bào)告（如CT、核磁）及醫(yī)生診斷證明 |
（三）異地就醫(yī)與結(jié)算
- 備案要求：跨省就醫(yī)需提前通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地平臺(tái)辦理備案（如榆林醫(yī)保小程序），選擇接入國(guó)家異地結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)院。
- 直接結(jié)算病種：目前全國(guó)范圍內(nèi)支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類病種跨省直接結(jié)算，其他病種需墊付后回榆林報(bào)銷。
| 結(jié)算方式 | 適用條件 | 操作提示 |
|---|---|---|
| 跨省直接結(jié)算 | 病種屬于上述5類，且就醫(yī)醫(yī)院接入國(guó)家結(jié)算系統(tǒng) | 就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保憑證，費(fèi)用實(shí)時(shí)減免 |
| 墊付后報(bào)銷 | 病種不在直接結(jié)算范圍，或就醫(yī)醫(yī)院未接入系統(tǒng) | 保留發(fā)票、病歷等材料，回榆林參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷 |
榆林市門診慢特病政策通過線上便捷申報(bào)、跨省結(jié)算覆蓋重點(diǎn)病種、長(zhǎng)期處方管理等措施，顯著降低了參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)與時(shí)間成本。無論是本地還是異地就醫(yī)，只需按規(guī)定完成認(rèn)定并選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，確保長(zhǎng)期高額門診費(fèi)用的可持續(xù)保障。
