可以辦理，需提前完成異地就醫(yī)備案
2025年西藏那曲市參保人員可在異地辦理門診慢特病相關(guān)服務(wù)，但需按照醫(yī)保政策完成備案手續(xù)，并通過指定渠道申請資格認(rèn)定。目前全國已開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，西藏那曲市在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，符合條件的參?；颊呖上硎墚惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算便利。
一、政策依據(jù)與適用范圍
備案要求
西藏那曲參保人員需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下窗口完成跨省異地就醫(yī)備案，備案類型包括長期異地居住或臨時外出就醫(yī)。備案成功后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門診慢特病資格認(rèn)定。覆蓋病種
- 基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（全國統(tǒng)一）。
- 新增病種（2025年）：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（部分區(qū)域試點(diǎn)）。
| 病種類型 | 報(bào)銷范圍 | 備案地要求 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種（5類） | 全國跨省直接結(jié)算 | 需選擇備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 新增病種（5類） | 西藏自治區(qū)內(nèi)試點(diǎn)區(qū)域 | 僅限參保地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二、辦理流程與材料準(zhǔn)備
線上備案
- 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，進(jìn)入“異地備案”模塊，提交身份證明、居住證明（如暫住證）等材料。
- 查詢備案結(jié)果及可結(jié)算的門診慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
線下申請
- 持社?？?/strong>、門診病歷、診斷證明至那曲市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或異地居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交申請。
- 部分病種需提供近一年內(nèi)的住院病歷或檢查報(bào)告。
三、報(bào)銷政策與限制
報(bào)銷比例
- 門診慢特病：年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥自付10%），無起付線。
- 異地結(jié)算：報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，低于本地就醫(yī)（例如：縣級醫(yī)院報(bào)銷65%，異地則為52%）。
限制條件
- 每年最多選擇3種病種，每增加1種病種年度限額增加300元。
- 藏醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：部分藏醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)納入異地結(jié)算，但報(bào)銷范圍限于藏藥目錄內(nèi)項(xiàng)目。
西藏那曲市通過優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大病種范圍，為異地居住或就醫(yī)的慢特病患者提供了更便捷的醫(yī)保服務(wù)。建議參保人員提前通過官方渠道核實(shí)備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算順暢。對于新增病種，需關(guān)注西藏醫(yī)保局動態(tài)，及時了解試點(diǎn)擴(kuò)展情況。
