50種門(mén)診慢特病參保人員、職工及居民醫(yī)?；颊?、符合醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的慢性病患者
2025年四川宜賓市根據(jù)全省統(tǒng)一政策，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中符合門(mén)診慢特病病種目錄及醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入門(mén)特保障范圍，覆蓋包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性肝炎等常見(jiàn)慢性病及部分罕見(jiàn)病。
一、覆蓋人群與病種范圍
參保類(lèi)型
- 職工醫(yī)保參保人：在職及退休人員，經(jīng)認(rèn)定符合門(mén)特病種標(biāo)準(zhǔn)。
- 居民醫(yī)保參保人：包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民及學(xué)生群體。
病種分類(lèi)
病種類(lèi)型 示例疾病 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥 需提供糖化血紅蛋白≥6.5%或靶器官損害證明（如腎病、視網(wǎng)膜病變）$CITE_{18}$ 心腦血管疾病 高血壓、冠心病 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)異常或心肌缺血影像學(xué)證據(jù) 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌等 病理報(bào)告或影像學(xué)確診證據(jù) 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺病、哮喘 肺功能檢查報(bào)告（FEV1/FVC<70%） 罕見(jiàn)病 血友病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 基因檢測(cè)報(bào)告或專(zhuān)科醫(yī)院確診證明
二、準(zhǔn)入條件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)診斷門(mén)檻
- 明確診斷：須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具病歷、檢查報(bào)告等材料$CITE_{17}$。
- 病程要求：如糖尿病需提供連續(xù)6個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄$CITE_{18}$。
特殊人群擴(kuò)展
- 異地就醫(yī)人員：辦理異地備案后，門(mén)特費(fèi)用可跨年度報(bào)銷(xiāo)$CITE_{21}$。
- 貧困患者：持低保證明或扶貧手冊(cè)可簡(jiǎn)化部分材料。
三、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)步驟
- 材料提交：身份證/社?？ā?strong>近一年內(nèi)病歷原件、特殊病種申請(qǐng)表（醫(yī)院或醫(yī)保網(wǎng)站下載）$CITE_{17}$。
- 審核周期：通常15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果通過(guò)短信或醫(yī)保平臺(tái)查詢(xún)。
辦理渠道
- 醫(yī)院直辦：宜賓市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等設(shè)立門(mén)特服務(wù)專(zhuān)窗。
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“宜賓醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料，支持電子簽名認(rèn)證。
四川宜賓市通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程及擴(kuò)大保障人群，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可結(jié)合自身疾病類(lèi)型及醫(yī)保類(lèi)型，及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)待遇，充分利用門(mén)特報(bào)銷(xiāo)與專(zhuān)項(xiàng)救助政策。
