1-3個工作日
2025年河南濮陽基本醫(yī)療保險參保人，符合慢性病或特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)正常且提交完整材料者，可申請門診慢特病待遇。具體條件涵蓋病種范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診斷證明要求及醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限等。
（一）參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求
參保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需正常繳費(fèi)且未斷保。
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上。
繳費(fèi)年限對比
參保類型 連續(xù)繳費(fèi)年限要求 補(bǔ)繳政策 城鄉(xiāng)居民 無硬性要求 允許補(bǔ)繳 職工 ≥6個月 斷繳后需重新計算
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
慢性病：高血壓（Ⅱ級以上）、糖尿病、冠心病等15類。
特殊疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等10類。
診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
病種類型 診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 有效證明材料 慢性病 二級及以上公立醫(yī)院 住院病歷或?？?/span>醫(yī)生診斷書 特殊疾病 三級公立醫(yī)院或省級定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 病理報告、手術(shù)記錄或長期治療證明
（三）申請材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）。
病種診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
近6個月內(nèi)的相關(guān)檢查報告。
審核流程時效
環(huán)節(jié) 辦理地點(diǎn) 承諾時限 結(jié)果查詢方式 材料提交 醫(yī)保服務(wù)窗口 即時受理 短信通知或官網(wǎng)查詢 專家評審 市醫(yī)保局指定專家組 5個工作日內(nèi) 系統(tǒng)狀態(tài)更新 待遇生效 通過后次月起 - 醫(yī)保賬戶直接結(jié)算
（四）待遇支付規(guī)則
報銷比例與限額
病種類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 報銷比例（在職/退休） 年度支付限額（元） 慢性病 500 70%/75% 10,000 特殊疾病 800 80%/85% 30,000
2025年濮陽門診慢特病政策通過明確病種、機(jī)構(gòu)、材料三要素，確保參保人權(quán)益與基金安全平衡。建議符合條件者及時提交申請，注意每年度復(fù)核資格及政策調(diào)整可能影響待遇標(biāo)準(zhǔn)。