13種門診慢性病和11種門診特殊病
2025年江蘇常州居民醫(yī)保和職工醫(yī)保對門特病（門診特殊?。┘?strong>門診慢性病的覆蓋范圍明確，涉及惡性腫瘤、兒童孤獨癥等重大疾病及長期慢性病。以下從病種分類、待遇標準、辦理流程三方面系統(tǒng)說明。
一、門特病與門診慢性病范圍
門診特殊?。ㄩT特病）
- 職工醫(yī)保：包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等8類。
- 居民醫(yī)保：在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上新增兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥，共11類。
門診慢性病
覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（非放化療）等13種，需長期門診治療。
表：兩類病種核心差異對比
| 類別 | 病種數(shù)量 | 典型疾病舉例 | 主要適用人群 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病 | 11種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、兒童孤獨癥 | 職工/居民醫(yī)保（含兒童） |
| 門診慢性病 | 13種 | 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 | 需長期管理的慢性病患者 |
二、待遇支付標準
門特病報銷比例
- 未成年居民：一級醫(yī)院報銷95%，三級醫(yī)院85%。
- 職工醫(yī)保：部分病種（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）報銷比例提升至90%。
門診慢性病限額
單個病種年度支付限額800元，多病種1200元，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷50%。
三、申請辦理流程
- 門特病：需至二級以上醫(yī)院責任醫(yī)生處申請，提交病史資料及社?？ǎ?jīng)醫(yī)保辦復(fù)核后生效。
- 門診慢性病：持診斷材料至社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生處辦理，高血壓/糖尿病需提供三級醫(yī)院證明。
門特病政策為重大疾病患者提供了更高比例的報銷支持，而門診慢性病側(cè)重長期用藥保障。參保人可根據(jù)實際需求選擇對應(yīng)病種備案，合理利用醫(yī)保資源減輕醫(yī)療負擔。