特困人員、低保對象、返貧致貧人口、高血壓II期及以上、惡性腫瘤等8類慢特病患者
2025年湖南張家界市針對門診特殊病種（門特?。┑尼t(yī)療保障政策進行了優(yōu)化，重點覆蓋經濟困難群體和需長期治療的慢性病、重大疾病患者。符合條件的群體可享受門診治療費用報銷、起付線降低等福利，具體辦理條件與流程如下：
一、覆蓋人群及病種范圍
經濟困難群體
- 特困人員、低保對象、返貧致貧人口：起付標準為6891元（一般人群的50%），報銷比例提升至85%以上。
- 其他低收入群體：需提供民政部門認定的低收入證明。
疾病類型
病種分類 具體疾病 惡性腫瘤類 肺癌、胃癌、乳腺癌、白血病等（含放療、化療、鎮(zhèn)痛治療） 心血管疾病類 冠心病、高血壓II期及以上、慢性心力衰竭等 腎臟疾病類 慢性腎功能不全、腎病綜合征等 其他慢特病 糖尿病并發(fā)癥、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
二、申請流程與材料
申請條件
- 確診為上述門特病種，且需長期門診治療。
- 提供近半年內的診斷證明、病理報告或?？漆t(yī)生簽字的相關材料。
辦理步驟
- 步驟1：攜帶身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷材料至戶籍地或參保地醫(yī)保經辦機構。
- 步驟2：填寫《門特病種待遇認定申請表》，由醫(yī)療機構初審后提交醫(yī)保部門審核。
- 步驟3：審核通過后，發(fā)放門特病種待遇卡，次月生效。
三、保障政策與報銷標準
報銷比例
- 一般人群：年度累計醫(yī)療費用超過13782元后，報銷比例為75%-80%。
- 特困/低保人群：報銷比例提高至85%-90%，且取消單次門診費用限額。
其他福利
- 用藥保障：門特病種目錄內藥品費用全額納入報銷范圍。
- 跨省結算：支持異地就醫(yī)直接結算，無需墊付資金。
通過上述政策，張家界市進一步減輕了慢特病患者的醫(yī)療負擔，覆蓋人群從經濟困難群體擴展至多類慢性病、重大疾病患者。建議符合條件者及時準備材料申請，以充分享受醫(yī)保福利，提升治療連續(xù)性和生活質量。