1-3個(gè)工作日
2025年陜西延安參保人員辦理門診特殊病種（門特）需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門審核、公示備案三步流程，符合條件者可享受對(duì)應(yīng)病種的醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體辦理時(shí)限為1-3個(gè)工作日。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求：延安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
病種目錄：涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等38類病種，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《陜西省門特病種目錄（2025版）》。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，部分病種需專家委員會(huì)評(píng)審。
（二）辦理流程與材料清單
線上申請(qǐng)
登錄“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，或通過“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子憑證。
材料清單：身份證、社保卡、診斷證明、檢查報(bào)告、病歷首頁復(fù)印件。
線下辦理
攜帶材料至延安市/縣（區(qū)）醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)提交申請(qǐng)。
表格示例：
| 申請(qǐng)渠道 | 辦理地點(diǎn) | 辦理時(shí)限 | 是否需原件 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) | 1個(gè)工作日 | 部分材料需上傳 |
| 線下 | 市/縣醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院 | 3個(gè)工作日 | 全部需原件 |
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審（必要時(shí)），通過后公示5個(gè)工作日，無異議后開通門特待遇。
（三）待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷85%，退休人員90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷60-75%（按檔位劃分）。
年度限額：不同病種設(shè)置年度支付上限，如惡性腫瘤放化療年度限額15萬元，糖尿病并發(fā)癥5萬元。
定點(diǎn)管理：需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨機(jī)構(gòu)就診需辦理變更手續(xù)。
（四）常見問題解答
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受門特待遇，報(bào)銷比例按延安標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
待遇終止：連續(xù)3個(gè)月未就醫(yī)或病情痊愈者，自動(dòng)終止門特資格。
復(fù)查機(jī)制：每年12月需提交復(fù)查材料，未通過者次年1月起取消資格。
門特政策通過精準(zhǔn)保障重大疾病患者的長(zhǎng)期治療需求，顯著減輕延安參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件者及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的年度病種目錄調(diào)整動(dòng)態(tài)。