52種
廣東省深圳市自2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種管理政策，覆蓋重大疾病與慢性病，患者通過(guò)規(guī)范流程申請(qǐng)后可享受長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
一、適用病種與分類
深圳市將門診特定病種分為三類管理，覆蓋52種疾?。?/p>
| 病種類別 | 代表疾病 | 管理特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 一類（23種） | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病 | 年度費(fèi)用限額高，報(bào)銷比例最高 |
| 二類（8種） | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 | 需定期復(fù)診，實(shí)行分級(jí)診療 |
| 三類（21種） | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇 | 按慢性病管理，報(bào)銷比例略低于前兩類 |
二、申請(qǐng)辦理全流程
1. 確診與材料準(zhǔn)備
- 身份證明：患者身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療資料：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需主任醫(yī)師簽名）。
- 門診病歷、出院記錄、化驗(yàn)單、影像報(bào)告等病史資料。
- 審批表：由就診醫(yī)院醫(yī)師填寫《門診特殊病種審批表》（一式兩份）。
2. 提交申請(qǐng)
- 途徑一：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
攜帶材料至所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心窗口提交。 - 途徑二：定點(diǎn)醫(yī)院代辦
在具備資質(zhì)的醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤?，由醫(yī)院初審后代為申報(bào)。
3. 審核與待遇開通
- 審核時(shí)限：材料齊全后30個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，次月起可持社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受門診用藥、檢查、治療費(fèi)用的按比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷政策細(xì)則
| 項(xiàng)目 | 一類病種 | 二類病種 | 三類病種 |
|---|---|---|---|
| 年度起付線 | 無(wú) | 200元 | 400元 |
| 報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 70% |
| 封頂線 | 15萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 | 5萬(wàn)元 |
四、特別注意事項(xiàng)
- 辦理時(shí)限：診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，過(guò)期需重新開具。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就診可直接在具備資質(zhì)的醫(yī)院申請(qǐng)病種認(rèn)定，無(wú)需返回深圳辦理。
- 年度審核：部分病種（如糖尿病、高血壓）需每年提交近期檢查報(bào)告續(xù)審資格。
深圳市通過(guò)線上預(yù)審+線下辦理雙通道優(yōu)化服務(wù)，患者可通過(guò)“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料預(yù)審，大幅縮短辦理周期。對(duì)異地居住或行動(dòng)不便人群，支持家屬代辦。政策實(shí)施后，門診特定病種平均報(bào)銷比例提升至82%，惠及超30萬(wàn)慢性病患者。