58種。
2025年，山西省臨汾市根據(jù)省級統(tǒng)一部署，將多種疾病納入門診特殊疾病（或稱門診慢特病）保障范圍，旨在減輕患有長期、慢性或重特大疾病參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這些疾病通常需要長期在門診進(jìn)行治療和用藥，且費(fèi)用較高。臨汾市的門診特殊疾病病種范圍遵循山西省的統(tǒng)一規(guī)范，參保的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，若患有目錄內(nèi)的疾病，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定符合條件后，可申請享受相應(yīng)的門診特殊疾病待遇，包括較高的報(bào)銷比例和年度支付限額。具體可申請的病種數(shù)量已明確，覆蓋了常見慢性病、重大疾病及部分罕見病。
（一） 職工與居民醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍 山西省致力于統(tǒng)一全省的門診慢特病病種目錄，臨汾市作為省內(nèi)城市，執(zhí)行全省規(guī)范統(tǒng)一的病種標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)最新信息，臨汾市已將58種疾病列入門診慢特病目錄 。這個(gè)目錄整合了以往的門診慢性病和門診特殊疾病，為參保人提供更全面的保障。
職工醫(yī)保門診特殊疾病 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其可申請的門診特殊疾病病種遵循省級統(tǒng)一目錄。這通常包括需要長期門診治療、費(fèi)用較高的各類疾病。
居民醫(yī)保門診特殊疾病 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，同樣可以申請省級統(tǒng)一目錄內(nèi)的門診特殊疾病。其病種范圍與職工醫(yī)保高度一致，體現(xiàn)了制度的公平性。
病種目錄示例與對比 雖然完整的58種病種名單需以官方發(fā)布為準(zhǔn)，但根據(jù)省級政策和常見病種，以下表格列舉了部分典型的門診特殊疾病，并對比了其在不同保障層面的特點(diǎn)：
疾病類別
具體病種示例
主要治療方式
待遇特點(diǎn)
重大疾病
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析
化療、靶向、免疫、抗排異藥物、凝血因子、血液透析
年度限額高，報(bào)銷比例高，是保障重點(diǎn)
慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病
長期口服藥物控制
普及面廣，是門診統(tǒng)籌外的重要補(bǔ)充
精神類疾病
重性精神疾病（如精神分裂癥）
長期服用抗精神病藥物
保障患者長期穩(wěn)定治療
其他
結(jié)核病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
特定藥物治療
針對特定病因和病理過程
（二） 申請與待遇標(biāo)準(zhǔn) 申請門診特殊疾病資格需經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)鑒定，確保資源合理使用。待遇標(biāo)準(zhǔn)則直接關(guān)系到參保人的受益程度。
- 申請條件與流程 申請者通常需要提供由二級以上醫(yī)院出具的住院病歷（一般要求在三年內(nèi)）等醫(yī)學(xué)證明材料 。需經(jīng)過指定的鑒定醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核和鑒定，鑒定通過后方可享受待遇。
- 報(bào)銷比例門診特殊疾病的報(bào)銷比例顯著高于普通門診。有信息顯示，2025年臨汾市慢病報(bào)銷比例可達(dá)較高水平 。具體比例會根據(jù)參保類型（職工/居民）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和具體病種有所差異。
- 支付限額 每個(gè)門診特殊疾病病種通常設(shè)有年度支付限額，即醫(yī)?；鹪谝粋€(gè)年度內(nèi)為該病種門診費(fèi)用支付的最高金額 。超過限額的部分需個(gè)人自付，不同病種的限額不同，重大疾病限額更高。
2025年在山西臨汾，共有58種疾病被納入門診特殊疾病保障體系，參保人員可根據(jù)自身病情，依據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明材料，向指定機(jī)構(gòu)申請門診特殊疾病資格。成功認(rèn)定后，即可在門診治療這些疾病時(shí)享受遠(yuǎn)高于普通門診的報(bào)銷比例和年度支付限額，有效減輕長期醫(yī)療費(fèi)用壓力，具體操作細(xì)則建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
