53個病種納入門診特病范圍，線上/線下雙通道辦理，20個工作日內(nèi)完成審核。

2025年江西省上饒市門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）申請實行病種目錄動態(tài)管理，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病合并癥等53類疾病，參保人可通過贛服通線上提交材料或定點醫(yī)院線下申請，享受70%-90%報銷比例的醫(yī)保待遇。以下是具體申請條件和流程：

一、申請條件

1. 參保要求

   • 申請人須為上饒市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保正常參保人員，且無欠費記錄。
   • 異地參保人員需先辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)至上饒市。

2. 病種范圍
   根據(jù)《上饒市門診慢性病、特殊病病種目錄》，2025年納入以下主要病種（部分）：

   病種類型	代表疾病（新增病種標★）	年度限額（元）
   惡性腫瘤	肺癌、乳腺癌等	職工90%/居民80%
   代謝性疾病	糖尿病合并癥、痛風	糖尿病600
   精神類疾病	重癥肌無力★、抑郁癥★	8000（單獨計算）
   免疫系統(tǒng)疾病	系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎	職工85%/居民70%

3. 醫(yī)學診斷標準

   • 必備材料：二級及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)或疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 輔助材料：
     • 惡性腫瘤：需提供病理報告或影像學檢查結(jié)果（CT/MRI）；
     • 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L及餐后血糖≥11.1mmol/L的檢測報告；
     • 精神類疾病：?？漆t(yī)院出具的病情證明書。

二、申請流程

1. 材料準備

   • 通用材料：身份證、醫(yī)保卡復印件、1寸紅底照片、《江西省門診慢特病病種認定申請表》。
   • 病種專項材料：如放療記錄（惡性腫瘤）、肺功能報告（慢性阻塞性肺?。┑取?/li>

2. 提交方式

   • 線上申請：通過支付寶→贛服通→醫(yī)保專區(qū)→門診慢特病登記上傳材料，20個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
   • 線下申請：至信州區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口或上饒市立醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。

3. 審核與待遇

   • 非定額病種（如惡性腫瘤）：即時受理，審核通過后當月享受待遇。
   • 定額病種（如高血壓）：每月1-20日受理，次月生效。

三、待遇標準

1. 報銷比例

   參保類型	基礎(chǔ)病種報銷比例	高費用病種（如惡性腫瘤）
   職工醫(yī)保	85%	90%
   居民醫(yī)保	70%	80%

2. 其他福利

   • 多病種疊加：限額按最高病種計算，艾滋病、重性精神病等單獨限額。
   • 復審要求：部分病種需每2年重新提交材料（如糖尿病）。

門診特病政策旨在減輕長期服藥或治療患者的經(jīng)濟負擔，申請人需確保材料真實完整，避免因資料缺失延誤待遇享受。上饒市醫(yī)保局通過線上辦理優(yōu)化和病種擴容，進一步提升了參保群眾的便利性與保障水平。