2025年廣東湛江市基本醫(yī)療保險參保人員中，符合特定疾病診斷標準、治療規(guī)范及參保狀態(tài)要求的群體可申請門特病（門診特定病種）待遇。
2025年廣東湛江市門特病申請對象主要包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，需同時滿足疾病診斷明確、治療周期長、費用負擔重等條件，具體涵蓋慢性病、重大疾病及罕見病等類別，不同病種對應不同準入標準和待遇限額。
一、基本申請條件
參保資格要求
- 職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿6個月以上，且申請時參保狀態(tài)正常；
- 居民醫(yī)保參保人需在年度繳費期內完成繳費，未處于待遇凍結期。
疾病診斷標準
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具明確診斷證明，符合國家或廣東省門特病種臨床路徑；
- 部分病種（如惡性腫瘤、腎透析）需提供病理報告或影像學檢查等客觀依據。
治療與費用要求
- 疾病需長期依賴門診治療（如高血壓、糖尿病）；
- 年度門診醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌地區(qū)平均水平的3倍以上。
二、具體病種范圍及分類
慢性病類
包括高血壓、糖尿病、冠心病等27種常見慢性病，申請時需提供近3個月治療記錄。
病種名稱 年度限額（元） 復審周期 高血壓 6,000 2年 糖尿病 8,000 2年 慢性乙肝 10,000 3年 重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后、血友病等12種重癥，需每季度復核治療進展。
病種名稱 年度限額（元） 住院關聯 惡性腫瘤（放化療） 50,000 是 腎透析 80,000 是 器官移植術后 100,000 是 罕見病及其他
如戈謝病、龐貝病等罕見病，需省級專家會診確認，限額按實際費用的90%報銷。
三、特殊人群政策
老年人
65歲以上參保人申請慢性病門特可簡化流程，復審周期延長至3年。
困難群體
低保對象、特困人員申請門特病無需年度限額，報銷比例提高至95%。
異地參保人
廣東省內異地參保人員可在湛江直接申請門特，跨省參保需回參保地辦理。
2025年廣東湛江市門特病政策通過精準分類、動態(tài)管理及差異化保障，確保真正需要的患者獲得持續(xù)醫(yī)療支持，同時優(yōu)化基金使用效率，推動醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。