惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療、糖尿病胰島素治療等11種左右疾病。
2025年，浙江湖州參保人員可為多種特定疾病申請特殊病種門診待遇。該政策旨在減輕患有長期、嚴重慢性病患者的門診醫(yī)療費用負擔。根據湖州市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理規(guī)定，參保人若患有符合規(guī)定的疾病，經醫(yī)療機構診斷并完成備案手續(xù)后，其在門診發(fā)生的、與該病種直接相關的合規(guī)醫(yī)療費用，將參照住院待遇進行報銷，通常不設或僅設一次年度起付線，且報銷比例遠高于普通門診。湖州市的特殊病種范圍已根據《浙江省醫(yī)療保障局關于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍的通知》進行了規(guī)范和調整，實現(xiàn)了全市統(tǒng)一，確保了政策的公平性和可及性。具體的病種名單、認定標準和報銷細則由湖州市醫(yī)療保障局制定并執(zhí)行。
一、 湖州市特殊病種核心病種
惡性腫瘤相關治療 惡性腫瘤患者在門診進行的放化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等，均納入特殊病種管理。此待遇覆蓋了從確診到康復的長期治療過程，確?；颊吣艹掷m(xù)獲得必要的治療，減輕因頻繁門診而產生的經濟壓力。
器官移植后抗排異治療 接受器官移植（如腎、肝、心等）的參保人員，術后需終身服用抗排異藥物。此類藥物價格昂貴，且為長期必需。將其納入特殊病種，可使抗排異藥物的門診費用享受高比例報銷，保障移植患者的長期生存質量。
慢性腎功能衰竭透析治療 慢性腎功能衰竭患者需要定期進行血液透析或腹膜透析，治療頻率高，費用大。尿毒癥透析治療被明確列為特殊病種，其在定點醫(yī)療機構發(fā)生的透析及相關檢查、用藥費用，均可按特殊病種待遇報銷，有效緩解了患者的經濟負擔。
二、 其他納入管理的特殊病種
血液及免疫系統(tǒng)疾病 包括白血病、血友病、再生障礙性貧血（含慢性再生障礙性貧血）以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。這些疾病病程長，治療復雜，常需使用特殊藥物或進行長期監(jiān)測，門診費用較高。納入特殊病種管理后，其針對性的治療費用可得到醫(yī)?；鸬闹攸c支持。
神經與精神系統(tǒng)疾病 重癥癱瘓（因神經系統(tǒng)疾病導致）和重癥精神類疾病（如精神分裂癥、情感性精神病）被納入范圍。對于重癥精神病患者，其長期藥物治療和定期復診的費用可享受特殊病種待遇。兒童孤獨癥也已納入特殊病種范圍，其政策范圍內的醫(yī)療費用參照住院待遇予以保障。
其他特定慢性病 近年來，湖州市根據省統(tǒng)一部署，將糖尿病患者中需要使用胰島素治療的病例納入特殊病種管理 。乙型肝炎抗病毒治療、失代償期肝硬化、結核病以及艾滋病機會性感染等嚴重慢性感染性疾病，也已列入特殊病種名單，確?；颊吣艹掷m(xù)、規(guī)范地接受治療。
以下表格對比了部分特殊病種的管理特點：
特殊病種 | 主要治療方式/費用構成 | 納入管理意義 | 是否為省級統(tǒng)一范圍 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 化療藥、靶向藥、免疫制劑、放療費 | 覆蓋高值抗癌藥，保障治療連續(xù)性 | 是 |
器官移植后抗排異 | 抗排異藥物（如他克莫司、環(huán)孢素） | 保障長期生存，減輕終身用藥負擔 | 是 |
尿毒癥透析 | 血液/腹膜透析費、透析耗材、相關檢查 | 應對高頻次、高固定成本的治療 | 是 |
糖尿病胰島素治療 | 胰島素制劑、血糖監(jiān)測耗材 | 支持規(guī)范治療，預防嚴重并發(fā)癥 | 是（按省規(guī)定） |
重癥精神類疾病 | 長期精神類藥物、定期復診評估 | 促進社會功能恢復，降低復發(fā)風險 | 是 |
血友病 | 凝血因子制劑 | 應對極其昂貴的救命藥物 | 是 |
湖州市的特殊病種管理政策，通過將一系列重大、長期的慢性疾病納入門診專項保障，顯著提升了基本醫(yī)療保險制度的保障深度。參保人員在確診相關疾病后，應及時向定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門咨詢，準備病歷資料，完成備案手續(xù)，以充分享受這一惠民政策。該政策的實施，不僅減輕了患者的經濟負擔，更體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重病、慢病患者的關懷與支持，是構建多層次醫(yī)療保障體系的重要一環(huán)。