需連續(xù)參保繳費滿1年以上，病種符合醫(yī)保目錄范圍，提供完整診斷材料
2025年遼寧撫順申請門診特定病種（門特） 需同時滿足參保狀態(tài)、病種范圍、材料完整性三大核心條件：已參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并連續(xù)繳費滿1年，所患疾病屬于當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的門診特定病種（如高血壓、糖尿病、癌癥門診治療等），且能提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、檢查報告等材料；非本地戶籍參保人員需額外提供居住證明。
一、參保資格與身份要求
醫(yī)保類型
- 覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括靈活就業(yè)人員及異地安置人員（需辦理備案）。
- 非本地戶籍人員需提供撫順市居住證明（如居住證或租房合同）。
繳費要求
需連續(xù)參保繳費滿1年，斷繳期間不可申請，補繳后符合條件可重新申請。
二、病種范圍與診斷標準
病種分類
- 慢性病：高血壓（需合并靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、類風濕關(guān)節(jié)炎等，需定期復(fù)查確認病情穩(wěn)定性。
- 重病：癌癥門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，涉及高額門診費用。
- 地方病：如肺塵病等，享受專項補貼政策。
診斷材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 非本地戶籍需額外提供居住證明 診斷證明 二級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明書 需注明病種名稱及病情程度 病歷資料 近2年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)） 門診病歷需醫(yī)生簽字并加蓋公章 檢查報告 三個月內(nèi)的專項檢查結(jié)果 如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白報告
三、申請流程與辦理渠道
線上辦理
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或撫順市醫(yī)保局官網(wǎng)，上傳材料并填寫《門診特殊病種申請表》，15個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果。
線下辦理
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至指定定點醫(yī)院醫(yī)保科，由專科醫(yī)生審核并出具《特殊疾病診斷證明書》。
- 醫(yī)保局審批：材料提交至縣區(qū)級醫(yī)保服務(wù)中心，每季度最后一周組織專家評審，通過后自動備案。
辦理時限與結(jié)果查詢
- 集中評審時間：每季度最后一周；結(jié)果通知：評審后次月5個工作日內(nèi)短信告知。
- 未通過可補充材料重新申請，無次數(shù)限制。
四、待遇享受與管理規(guī)范
定點就醫(yī)
需選擇1-3家定點醫(yī)院（含三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每年12月可變更一次定點機構(gòu)。
費用結(jié)算
- 持社保卡在定點醫(yī)院實時結(jié)算，自費部分由起付線（年累計500元）、報銷比例（60%-85%）、封頂線（最高2萬元） 共同確定。
- 異地就醫(yī)需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理備案，否則無法享受直報服務(wù)。
年度復(fù)審
每年10-11月提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復(fù)審將自動取消門特資格；慢性病需每2年復(fù)審，重病需每年復(fù)審。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門特資格，成功后可顯著降低門診醫(yī)療負擔。建議申請前核對病種范圍及材料清單，通過定點醫(yī)院或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新政策細則，確保待遇及時享受。