病種范圍擴(kuò)大至91種（職工）/69種（居民）
2025年山東濰坊特殊病種醫(yī)保政策覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，涵蓋常見(jiàn)慢性病、重大疾病及部分罕見(jiàn)病，參保人需滿(mǎn)足病種認(rèn)定、參保類(lèi)型等條件即可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇。
一、病種范圍
- 1.主要涵蓋疾病常見(jiàn)慢性?。簮盒阅[瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓（2級(jí)及以上）、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。新增病種：2025年新增風(fēng)濕性心臟病、慢性肺原性心臟病、垂體瘤（催乳素瘤）、多發(fā)性肌炎等，職工醫(yī)保病種總數(shù)達(dá)91種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達(dá)69種。罕見(jiàn)病與重大疾?。貉巡?、再生障礙性貧血、阿爾茨海默癥（部分城市）、兒童孤獨(dú)癥等。病種類(lèi)型具體疾病示例（部分）惡性腫瘤門(mén)診放化療、非放化療治療慢性腎病尿毒癥透析、腎移植術(shù)后抗排異心腦血管疾病冠心?。ㄐ墓δ?級(jí)）、腦出血/腦梗死恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫其他銀屑?。ㄖ囟龋?、重癥肌無(wú)力、癲癇
二、申請(qǐng)條件
- 1.
- 參保類(lèi)型：需參加濰坊市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。
- 年齡與收入：部分病種（如阿爾茨海默癥）可能要求患者年齡≥60歲或家庭收入低于當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：疾病需符合《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種目錄》認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，且需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明。
基本條件
| 條件類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài) |
| 診斷要求 | 提供近2年門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需血糖檢測(cè)記錄） |
| 特殊限制 | 部分病種需定期體檢或復(fù)審（如尿毒癥透析需每月治療記錄） |
三、申請(qǐng)材料
- 1.
- 身份證明：身份證、社?？?、戶(hù)口本（未成年人）。
- 病歷資料：
- 住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）。
- 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)）。
- 申請(qǐng)表：《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)表》，需經(jīng)治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章。
- 其他：1寸免冠照片2張（線下辦理）。
必備材料
| 材料類(lèi)型 | 詳細(xì)說(shuō)明 |
|---|---|
| 病史資料 | 需包含近2年連續(xù)診療記錄，如腫瘤患者需提供放化療記錄 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《診斷證明書(shū)》 |
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件，未成年人需戶(hù)口本 |
四、辦理流程
- 攜帶材料至戶(hù)籍/居住地社保所或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 醫(yī)保部門(mén)審核（10個(gè)工作日內(nèi)），通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特殊慢性病診療證》。
- 通過(guò)“濰坊醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“閩政通”APP提交電子材料。
- 審核通過(guò)后自動(dòng)生效，支持線上查詢(xún)進(jìn)度（登錄“常州醫(yī)?！惫娞?hào)查詢(xún)）。
1.
線上辦理
| 辦理方式 | 步驟 |
|---|---|
| 線下 | 社保所/醫(yī)院提交→審核→發(fā)證 |
| 線上 | 登錄平臺(tái)→上傳材料→提交申請(qǐng)→審核通過(guò) |
五、報(bào)銷(xiāo)政策
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例90%，部分病種（如惡性腫瘤）可達(dá)95%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例80%，部分病種（如尿毒癥透析）85%。
- 取消門(mén)檻費(fèi)：2025年起門(mén)診慢特病取消起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 單病種限額：如糖尿病年支付限額4000元，高血壓3000元。
- 多病種合并：同時(shí)患多種病種，支付限額為最高病種限額+500元。
- 與住院合并計(jì)算：惡性腫瘤、尿毒癥等病種報(bào)銷(xiāo)限額與住院合并，不單獨(dú)設(shè)限。
1.
支付限額
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 示例病種及限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-95% | 惡性腫瘤：與住院合并，無(wú)單獨(dú)限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80%-85% | 糖尿?。耗晗揞~4000元 |
2025年濰坊特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化流程等措施，有效減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人需及時(shí)準(zhǔn)備材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體細(xì)節(jié)建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。