1-3年
玉樹地區(qū)的參保人員如果患有符合規(guī)定的特殊病種，可在確診后1-3年內(nèi)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策申請門診特殊?。ㄩT特病）待遇。門特病種的認(rèn)定需提供相關(guān)醫(yī)療證明和病歷資料，并經(jīng)過定點醫(yī)療機構(gòu)的審核確認(rèn)。
一、申請條件
1. 疾病種類
- 惡性腫瘤：病理組織學(xué)確診報告單或影像學(xué)確診報告等。
- 慢性腎功能衰竭：血清肌酐＞422umol/L、尿素氮＞20mmol/L等指標(biāo)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：同時滿足任意4條診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中至少應(yīng)具備特定血液檢查異常。
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：心電圖提示有病理性Q波或雖無病理性Q波但有普遍ST段壓低等。
| 疾病名稱 | 具體指標(biāo) | 所需材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理組織學(xué)或影像學(xué)確診報告單 | 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血清肌酐、尿素氮水平 | 腎功五項檢查報告單、尿液分析 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 多種臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果 | 抗核抗體譜、C反應(yīng)蛋白等檢查 |
2. 醫(yī)療證明
- 提供《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》。
- 近期的診斷證明書，必須由二級及以上醫(yī)院出具，并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
3. 病歷資料
參保人需提交近兩年內(nèi)的住院或門診病歷，包括但不限于入院記錄、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等。
二、辦理流程
1. 準(zhǔn)備材料
按照規(guī)定準(zhǔn)備齊全的身份證明、疾病診斷證明以及病歷資料。
2. 提交申請
將上述材料提交至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行初審。
3. 審核通過
經(jīng)過醫(yī)保部門審核確認(rèn)后，參保人即可享受門特病待遇。
玉樹地區(qū)針對門特病的申請條件嚴(yán)格遵循青海省的基本醫(yī)療保險政策，確保了患者能夠得到及時有效的治療支持。通過合理的報銷比例和限額設(shè)置，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。對于符合條件的患者來說，及時了解并利用這些政策將有助于更好地管理自身健康狀況。