需滿足疾病屬于海南省門診特殊病目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并在定點(diǎn)醫(yī)院辦理。
2025年海南陵水門診特殊病申請需同時符合三項(xiàng)核心條件：所患疾病需納入海南省規(guī)定的57種門診特殊病病種范圍，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見病種及新增的肺動脈高壓、阿爾茨海默病等；需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、檢查報告等完整病情材料；申請需在陵水縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或通過線上平臺提交，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受待遇。
一、申請條件
1. 病種范圍要求
需符合海南省2025年門診特殊病目錄，共包含57種疾病，分為兩類：
- 一類病種（27種）：如惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭（透析/藥物保守治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、地中海貧血（中重型）等，部分病種需提供病理報告或手術(shù)記錄等專項(xiàng)材料。
- 二類病種（30種）：如高血壓（伴靶器官損害）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、支氣管哮喘等，需滿足病情嚴(yán)重程度或治療周期要求（如糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L）。
2. 診斷材料要求
- 基礎(chǔ)材料：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、完整病歷資料、相關(guān)檢查報告（如影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果）。
- 專項(xiàng)材料：部分病種需額外提供材料，如惡性腫瘤需病理報告，器官移植需手術(shù)記錄，精神疾病需專科診斷證明。
3. 參保與定點(diǎn)要求
- 參保狀態(tài)：需為海南省基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 定點(diǎn)限制：申請需在陵水縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理，或通過“海南醫(yī)?！盇PP、微信小程序等線上平臺提交，異地就醫(yī)需完成備案。
二、材料清單與對比
| 材料類型 | 基礎(chǔ)必備材料 | 特定病種額外材料 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡（有效期6個月以上） | 未成年人需監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明 |
| 病情證明 | 診斷證明、門診/住院病歷、檢查報告單 | 惡性腫瘤：病理報告；器官移植：手術(shù)記錄；精神疾病：專科診斷證明 |
| 申請文件 | 《門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院蓋章） | — |
| 其他 | 1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張） | 異地就醫(yī)：備案憑證；委托辦理：授權(quán)委托書 |
三、辦理流程
1. 線上辦理
- 平臺選擇：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“海南醫(yī)保”微信小程序或海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“門診慢特病待遇申請”模塊。
- 材料上傳：按要求提交電子版材料（需含醫(yī)院電子簽章），填寫病種信息并簽署電子承諾書。
- 審核周期：系統(tǒng)初審1個工作日，專家復(fù)審2-3個工作日，結(jié)果通過短信通知，可在線查詢進(jìn)度。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：陵水黎族自治縣社會保險服務(wù)中心（麗安路就業(yè)培訓(xùn)大樓新樓）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 步驟：領(lǐng)取并填寫申請表→提交材料→醫(yī)保部門審核（15個工作日內(nèi)完成）→審核通過后領(lǐng)取《門診特種病治療證》。
四、注意事項(xiàng)
- 申報時效：實(shí)行“季度申報”（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤、腎透析等急重癥可通過“綠色通道”全年受理。
- 待遇追溯：審批通過后，可報銷申請前30天內(nèi)的相關(guān)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
- 政策調(diào)整：2025年新增6種病種（如肺動脈高壓、漸凍癥），報銷比例統(tǒng)一為90%且取消起付線，實(shí)行“小目錄管理”（專用藥品目錄平均含25種藥物）。
門診特殊病申請是保障慢性病患者長期治療的重要途徑，建議申請人提前通過陵水縣醫(yī)保局電話（0898-83322240）或“海南醫(yī)?！逼脚_確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保申請順利通過。