需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、參保身份及診斷機(jī)構(gòu)要求
2025年海南儋州辦理門診特殊病種（門特） 的人員需同時(shí)滿足病種臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保參保身份及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求，具體包括患有符合規(guī)定的慢性病或特殊疾病、屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，并經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診。
一、門特辦理核心條件
1. 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓：需達(dá)到《中國(guó)高血壓防治指南（2025年修訂版）》定義的3級(jí)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），或合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等靶器官損害。
- 糖尿病：1型糖尿病自動(dòng)納入；2型糖尿病需合并糖尿病腎?。á笃诩耙陨希?、糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner分級(jí)≥2級(jí)）。
2. 參保身份要求
- 儋州本地戶籍居民、企業(yè)引進(jìn)人才、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員等海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 需正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，無(wú)欠費(fèi)或斷繳記錄。
3. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 診斷證明必須由醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果不予認(rèn)可。
- 可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP-定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢”功能核實(shí)醫(yī)院資質(zhì)。
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人身份證、社保卡（原件及復(fù)印件） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告（如血壓監(jiān)測(cè)記錄、血糖化驗(yàn)單等） |
| 申請(qǐng)表 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需醫(yī)院蓋章） |
2. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP提交材料，路徑為“服務(wù)→門診慢特病待遇→門診慢特病待遇申請(qǐng)”，上傳材料需加蓋醫(yī)院公章。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料前往儋州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，審核通過(guò)后納入門特管理。
三、動(dòng)態(tài)管理與注意事項(xiàng)
1. 年審要求
實(shí)行“按年審核”制度，需在每年12月前提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告（如血壓、血糖監(jiān)測(cè)記錄），由定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)仍符合門特條件，未按時(shí)年審將暫停次年待遇。
2. 待遇享受
門特患者可享受更高比例的門診報(bào)銷，具體限額按海南省醫(yī)保政策執(zhí)行，需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
符合上述條件的儋州參保人員，可按規(guī)定申請(qǐng)門特資格，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受相關(guān)醫(yī)保待遇。建議定期關(guān)注政策更新，確保材料齊全、診斷合規(guī)，避免因流程或材料問(wèn)題影響待遇申領(lǐng)。