38類慢性疾病及特殊情形可申請門診特殊慢性病待遇
2025年江西宜春市參保人員若患有特定慢性疾病，可向醫(yī)保部門申請門診特殊慢性病待遇，涵蓋糖尿病、高血壓等常見慢性病及罕見病種。符合條件的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，可按比例報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，具體病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程需遵循當(dāng)年政策規(guī)定。
（一）可辦理門特的病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
常見慢性病種范圍
宜春市2025年門特病種覆蓋38類疾病，包括：重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療
慢性病：糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病
精神類疾病：精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙
罕見病：血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病
年度支付限額與報(bào)銷比例
不同病種對應(yīng)不同報(bào)銷額度，具體如下表：病種類別 年度支付限額（元） 起付線（元） 報(bào)銷比例（在職/退休） 惡性腫瘤 150,000 800 85%/90% 糖尿病 60,000 600 75%/80% 精神分裂癥 40,000 500 70%/75% 血友病 200,000 1,000 90%/95% 特殊情形覆蓋范圍
兒童特殊病種：先天性心臟病、兒童白血病等享受額外補(bǔ)貼
合并病種：同時(shí)患兩種及以上慢性病者，年度限額可疊加計(jì)算
（二）辦理條件與流程
申請資格
宜春市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
病情符合《江西省門診特殊慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)》并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明
材料提交
醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明書
填寫《門診特殊慢性病待遇申請表》
審核與生效
醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇自批準(zhǔn)之日起生效
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需墊付費(fèi)用
（三）注意事項(xiàng)
年度復(fù)審：部分病種需每年提交復(fù)查資料以維持待遇資格
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受門特報(bào)銷，但報(bào)銷比例下調(diào)5%-10%
政策調(diào)整：2025年新增阿爾茨海默病為門特病種，年度限額設(shè)定為50,000元
門診特殊慢性病待遇有效減輕了長期病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)辦理。具體政策以宜春市醫(yī)保局當(dāng)年公布文件為準(zhǔn)，可通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或“贛服通”平臺(tái)查詢最新動(dòng)態(tài)。