1-3個工作日
2025年安徽亳州參保人員申請門診特殊慢性病（門特病）需滿足參保狀態(tài)有效、定點醫(yī)院診斷明確、符合病種目錄范圍三大核心條件，且需通過醫(yī)保部門審核。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)保覆蓋：參保人需正常參加亳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，且處于繳費狀態(tài)。
連續(xù)參保年限：部分病種要求連續(xù)參保滿6個月以上，新生兒、退役軍人等特殊群體可放寬。
（二）醫(yī)學診斷標準
定點醫(yī)院證明：需由亳州市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，且診斷材料包含病理報告、檢驗結(jié)果等客觀依據(jù)。
醫(yī)生資質(zhì)要求：主治醫(yī)師及以上級別醫(yī)師簽字確認，病歷需明確標注病情符合門特病認定標準。
（三）病種目錄范圍
亳州市2025年門特病病種共涵蓋42類，常見病種及待遇對比見下表：
| 病種名稱 | 認定標準 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 有酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等記錄 | 8,000 | 75% |
| 高血壓（三期） | 合并心、腦、腎嚴重并發(fā)癥 | 6,000 | 70% |
| 惡性腫瘤 | 病理學確診且需長期放化療 | 50,000 | 85% |
| 終末期腎病 | 透析治療記錄或腎移植術(shù)后 | 80,000 | 90% |
（四）材料提交與審核
申請材料：需提交身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷復(fù)印件及近期檢查報告，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章。
審核流程：醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，特殊復(fù)雜病例可延長至30日。
（五）待遇生效與管理
通過審核后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受門特病待遇，年度內(nèi)未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)，且不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
門特病政策通過減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的精準化保障。符合條件的參保人應(yīng)及時準備材料并提交申請，確保待遇無縫銜接。