可以。
2025年，遼寧本溪參保人員在異地可以辦理門(mén)診特殊病種，但具體辦理方式和待遇享受因省內(nèi)與跨省而有所不同，省內(nèi)異地已實(shí)現(xiàn)資格認(rèn)定與直接結(jié)算，跨省異地需回參保地認(rèn)定，備案后部分可報(bào)銷(xiāo)。
一、背景與政策依據(jù)
門(mén)診特殊病種定義門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診特病）是指部分診斷明確、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高、適合在門(mén)診治療的重大疾病或慢性病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等。這類(lèi)病種在醫(yī)保政策中享有更高的報(bào)銷(xiāo)比例和專(zhuān)門(mén)的待遇管理，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
異地就醫(yī)政策背景 隨著醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌和跨省結(jié)算推進(jìn)，異地就醫(yī)逐步實(shí)現(xiàn)住院、普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。針對(duì)門(mén)診特殊病種，國(guó)家和遼寧省陸續(xù)出臺(tái)政策，推動(dòng)資格認(rèn)定、備案、結(jié)算等環(huán)節(jié)的異地便利化，尤其強(qiáng)調(diào)省內(nèi)互認(rèn)和流程簡(jiǎn)化。
遼寧本溪最新政策動(dòng)向 本溪市執(zhí)行國(guó)家和省統(tǒng)一部署，2023年起明確省內(nèi)異地可辦理門(mén)診特殊病種資格認(rèn)定與直接結(jié)算，跨省異地則需回參保地認(rèn)定，備案后可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。政策具有延續(xù)性，2025年大概率沿用現(xiàn)行框架。
二、辦理?xiàng)l件與資格
參保地要求 申請(qǐng)人須為遼寧本溪基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。辦理異地門(mén)診特殊病種需先完成異地就醫(yī)備案，備案類(lèi)型通常為異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等。
病種范圍 本溪市門(mén)診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后、糖尿?。ê喜Y）、腦血管病后遺癥、帕金森病、結(jié)核病、精神病等數(shù)十種。具體病種目錄以醫(yī)保部門(mén)最新公布為準(zhǔn)，不同病種對(duì)應(yīng)不同支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例。
備案要求 辦理異地門(mén)診特殊病種前，需先通過(guò)“本溪智慧醫(yī)?！盇PP、微信公眾號(hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等渠道完成異地就醫(yī)備案。備案時(shí)需同步申請(qǐng)門(mén)診特殊病種資格遷移（省內(nèi)）或認(rèn)定（跨?。Ｎ磦浒笇⒂绊懘鱿硎?。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理渠道
- 線上渠道：本溪智慧醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)“本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序“國(guó)家異地就醫(yī)備案”。
- 線下渠道：本溪市醫(yī)保中心、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 電話備案：提供本人信息后由工作人員協(xié)助登記（限臨時(shí)外出等特殊情況）。
所需材料
- 本人身份證、社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）。
- 門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表、相關(guān)病歷資料（住院病歷、診斷證明等）。
- 異地居住證明（如房產(chǎn)證、居住證、戶口簿等，視備案類(lèi)型而定）。
- 跨省辦理需額外提供參保地要求的輔助材料。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇省內(nèi)異地：可在就醫(yī)地選擇具備門(mén)診特殊病種認(rèn)定資質(zhì)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理資格認(rèn)定和結(jié)算。 跨省異地：需回本溪市指定認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理資格認(rèn)定，備案后在就醫(yī)地選擇支持直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就診。
待遇標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診特殊病種待遇包括起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額等。本溪市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不同，部分病種實(shí)行定額或限額管理。異地就醫(yī)待遇原則上執(zhí)行參保地政策，但結(jié)算方式有所區(qū)別。
本溪市門(mén)診特殊病種異地待遇對(duì)比簡(jiǎn)表
項(xiàng)目 | 省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員 | 跨省異地長(zhǎng)期居住人員 |
|---|---|---|
資格認(rèn)定地點(diǎn) | 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省內(nèi)互認(rèn)） | 本溪市參保地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
備案方式 | 異地就醫(yī)備案時(shí)同步遷移特病資格 | 異地就醫(yī)備案+回參保地認(rèn)定 |
直接結(jié)算 | 支持 | 部分支持，視就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)情況 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 按本溪市標(biāo)準(zhǔn)（如腫瘤90%、其他82%） | 按本溪市標(biāo)準(zhǔn) |
起付線（年） | 職工600元，居民300元 | 職工600元，居民300元 |
未直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)方式 | 回參保地手工報(bào)銷(xiāo) | 回參保地手工報(bào)銷(xiāo) |
主要病種舉例 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等 | 同左 |
四、常見(jiàn)問(wèn)題與解決建議
備案失敗怎么辦 如遇備案失敗，首先核對(duì)材料是否齊全、是否符合備案條件?？赏ㄟ^(guò)線上渠道重新提交或前往醫(yī)保窗口咨詢。常見(jiàn)問(wèn)題包括居住證明不全、信息填寫(xiě)錯(cuò)誤等，建議提前準(zhǔn)備完整材料。
報(bào)銷(xiāo)比例問(wèn)題異地門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保地政策，但實(shí)際結(jié)算可能受就醫(yī)地目錄限制。部分藥品或治療項(xiàng)目若不在就醫(yī)地醫(yī)保目錄內(nèi)，需自費(fèi)。建議就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保目錄范圍。
政策變動(dòng)應(yīng)對(duì)醫(yī)保政策可能隨國(guó)家和省級(jí)調(diào)整而更新。建議關(guān)注“本溪市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”官方公眾號(hào)或醫(yī)保局官網(wǎng)，及時(shí)獲取最新通知。如遇重大調(diào)整，醫(yī)保部門(mén)通常會(huì)設(shè)置過(guò)渡期，保障參保人待遇平穩(wěn)銜接。
本溪市門(mén)診特殊病種主要病種及待遇簡(jiǎn)表
病種名稱(chēng) | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額/月限額 |
|---|---|---|---|
器官移植術(shù)后 | 90% | 80% | 按實(shí)際費(fèi)用，限額管理 |
惡性腫瘤 | 90% | 80% | 按實(shí)際費(fèi)用，限額管理 |
尿毒癥 | 90% | 80% | 按實(shí)際費(fèi)用，限額管理 |
糖尿病（合并癥） | 82% | 50% | 300-480元/人·月 |
腦血管病后遺癥 | 82% | 50% | 150元/人·月 |
帕金森病 | 82% | 50% | 200元/人·月 |
精神病 | 82% | 70% | 500元/人·月 |
血友病A、B | 82% | 70% | 60000元/人·年 |
普通結(jié)核 | 75% | 70% | 300元/人·月 |
2025年，遼寧本溪參保人員在異地辦理門(mén)診特殊病種已具備成熟政策支持，省內(nèi)可享受資格認(rèn)定與直接結(jié)算雙重便利，跨省則需回參保地認(rèn)定但備案后可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，整體流程持續(xù)優(yōu)化，切實(shí)方便長(zhǎng)期異地居住的特病患者就醫(yī)用藥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。