68種門診特病 | 線上通過率85% | 審核時間3工作日 | 覆蓋90%參保人群
2025年貴州安順市全面推行門診特病線上申辦服務(wù)，參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或貴州醫(yī)保微信公眾號即可完成全流程操作，材料審核周期縮短至3個工作日內(nèi)，90%常見病種支持智能秒批。
一、申請資格與病種范圍
參保狀態(tài)
- 需為貴州省基本醫(yī)療保險（職工/居民）正常繳費參保人，且連續(xù)參保滿6個月。
- 異地參保人員需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP完成參保地備案（參考：異地備案時效2小時生效）。
病種目錄
- 2025年納入保障的68種門診特病包括：
- 高血壓（需近1年非同日3次診室血壓記錄）
- 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）
- 惡性腫瘤（病理報告或影像學(xué)診斷）
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)X線片+血清學(xué)檢測）
- 慢性肝炎（肝功能異常持續(xù)6個月以上）
- 2025年納入保障的68種門診特病包括：
二、材料準(zhǔn)備與上傳規(guī)范
核心材料清單
材料類型 要求 示例 身份證明 身份證正反面電子版（需清晰無反光） JPG/PNG格式，單張≤2MB 診斷證明 二級及以上醫(yī)院蓋章的疾病診斷書 需包含ICD-10疾病編碼 檢查報告 近1年內(nèi)與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果 如血糖檢測、影像報告 申請表 在線生成《門診特病待遇申請表》 系統(tǒng)自動填充個人信息 特殊情形
- 代辦理：需上傳代辦人身份證及授權(quán)委托書（手寫簽名+指紋）。
- 異地就醫(yī)：同步提交異地安置備案證明（通過APP“跨省通辦”模塊申請）。
三、手機(jī)端操作全流程
登錄與實名認(rèn)證
下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→點擊“地方專區(qū)”選擇貴州省→完成人臉識別綁定電子醫(yī)?？ā?/p>
病種申請入口
- 路徑：貴州醫(yī)保微信公眾號→服務(wù)大廳→門診特病→在線申報。
- 選擇病種后，系統(tǒng)自動彈出材料上傳清單（如糖尿病需3次血糖報告）。
智能填報與提交
- 上傳材料后，APP自動識別關(guān)鍵信息（如醫(yī)院名稱、診斷結(jié)論），需人工核對診斷日期與蓋章完整性。
- 提交后生成業(yè)務(wù)流水號，可通過“我的辦件”實時查詢進(jìn)度。
四、審核結(jié)果與待遇生效
審核時效
- 智能秒批病種（如高血壓、糖尿?。?小時內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 人工審核病種（如惡性腫瘤、罕見?。骸?個工作日。
待遇權(quán)益
- 報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷90%，三級醫(yī)院70%（參考：安順市新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)）。
- 用藥范圍：系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)國家醫(yī)保藥品目錄，支持定點藥店“掃碼購藥”。
2025年貴州安順市通過“一院通辦”試點，將門診特病申請與醫(yī)院HIS系統(tǒng)直連，患者就診時可同步觸發(fā)資格審核。需注意，診斷材料有效期為1年，逾期需重新申報；若審核未通過，可通過APP“補(bǔ)充材料”功能直接修正，避免重復(fù)跑腿。