1-3個(gè)工作日
2025年在內(nèi)蒙古通遼辦理特殊門診需滿足參保條件、提交完整材料并通過審核，具體流程涵蓋申請(qǐng)、評(píng)估、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定等環(huán)節(jié)，待遇標(biāo)準(zhǔn)按病種及參保類型差異化執(zhí)行。
（一）申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月以上。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等20類慢性病（具體以通遼市醫(yī)療保障局公布的目錄為準(zhǔn)）。
診斷證明：由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的慢性病診斷證明，需包含病史、檢查結(jié)果及治療方案。
（二）所需材料清單
| 材料類型 | 職工醫(yī)保申請(qǐng)人 | 居民醫(yī)保申請(qǐng)人 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 戶口本原件及復(fù)印件 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或社會(huì)保障卡 | 醫(yī)保卡或社會(huì)保障卡 |
| **medical證明** | 住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明 | 門診病歷、化驗(yàn)單、診斷證明 |
| 申請(qǐng)表 | 《通遼市特殊門診待遇申請(qǐng)表》（單位蓋章） | 《通遼市特殊門診待遇申請(qǐng)表》（社區(qū)蓋章） |
（三）辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)：向通遼市醫(yī)療保障局或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，支持線上通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子版。
審核評(píng)估：醫(yī)保部門組織專家審核，復(fù)雜病例需現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)評(píng)估，審核周期通常為3-5個(gè)工作日。
結(jié)果通知：通過短信或平臺(tái)公示審核結(jié)果，通過后需在5個(gè)工作日內(nèi)選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
待遇生效：自批準(zhǔn)之日起享受特殊門診報(bào)銷待遇，結(jié)算時(shí)直接刷卡支付。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷80%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%-75%（不同病種比例不同）。
年度限額：如惡性腫瘤年支付限額10萬元，高血壓年支付限額2萬元（具體以病種目錄為準(zhǔn)）。
有效期管理：部分病種需年度復(fù)審，未通過復(fù)審者待遇終止。
通遼特殊門診辦理需確保材料真實(shí)完整，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（電話：0475-12393）或訪問通遼市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)獲取最新政策。待遇生效后，患者可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付全額費(fèi)用。